犬癲癇發作的病因及治療

林　霖　丁　軻

摘要介紹了犬癲癇發病的病因、機制及臨床癥狀,并對其病例進行分析,提出治療措施,以期為犬癲癇病防治提供參考。

關鍵詞犬癲癇病;發病原因;機制;臨床癥狀;病例分析;治療

中圖分類號 S858.292 文獻標識碼B文章編號 1007-5739(2009)19-0322-02

犬癲癇是由多種原因引起的犬大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種綜合癥。由于異常放電的神經元的部位以及放電擴散的范圍不同,可表現為發作的運動、感覺、植物神經、意識及精神障礙。在小動物臨床疾病中,犬有較高的發病率。筆者就86例犬癲癇發作的常見病因、發病機制、診斷與治療進行分析,為臨床診治提供參考。

1發病原因

根據摩爾等人的觀點,癲癇發作分為原發性癲癇發作、繼發性癲癇發作和反應性癲癇發作3種病因類型。原發性癲癇發作原因不明,一般認為與先天性或遺傳因素有關,是由于犬腦機能不穩定,由體內外環境的改變而誘致發作。繼發性癲癇發作主要由于腦結構異常,見于多種腦部疾病,如顱腦發育異常造成的腦積水、顱腦腫瘤壓迫腦實質、創傷造成腦組織損傷或破壞、感染性疾病如犬瘟熱、弓形蟲病、狂犬病、破傷風等病原菌進入腦組織,破壞了腦組織的正常結構。反應性癲癇發作,是大腦對異常的全身代謝的反應,如低血糖、低血鈣、尿毒癥、日射病、中毒等疾病可導致癲癇發作。

2發病機制

癲癇發作機制非常復雜,迄今未完全闡明。近年來學者們從多個方面進行研究以揭示癲癇發作機制。朱長庚通過研究證明,癲癇發作和“神經-免疫-內泌網絡”調節失衡有關。在癲癇發作時,中樞神經系統中谷氨酸與γ-氨基丁酸分別作為主要的興奮性神經遞質與抑制性神經遞質和癲癇的發作有著密切的聯系,它們的生成、釋放、滅活及受體的異常皆可引起神經元異常、過度的同步性放電。Hawrylak用周期性電刺激成功的點燃了大鼠的癲癇模型,發現星形膠質細胞密度增加25%,其中間部和遠側部的突起分別增大了37%和33%;姚君茹等在戊四唑點燃慢性癲癇大鼠模型中發現,隨著點燃級別的進展,大鼠大腦皮質TC和FC部位的星形膠質細胞GFAP表達均有增加,免疫反應陽性明顯增強,細胞突起增多、增粗,分支增多。以上兩位學者的研究都提示了癲癇發作時星形膠質細胞功能上的增強,反復激活的星形膠質細胞可能在癲癇發作中起重要作用。吳遜研究發現動物癲癇和癲癇性發作模型在發作前或發作中細胞外鉀離子濃度均有升高,認為癲癇發作與鉀離子通道異常有關。在電休克誘導的驚厥中,新皮質和海馬細胞外鉀離子濃度較正常值高4倍,這種離子濃度的改變與癲癇發作有密切關系。鉀離子分布主要通過鉀離子通道途徑來調節,因此離子通道本身結構的改變是引起神經元內在興奮性不平衡的物質基礎,而基因突變以及一些外部異常均可導致鉀離子通道功能下降,神經元興奮性增高,引發癲癇發作。

3臨床癥狀

根據發作的程度犬癲癇可分為4 種類型。一是大發作。病犬突然意識喪失,倒地抽搐,頭向后背,口吐白沫,牙關緊閉,全身僵硬,四肢伸展或游泳狀,瞳孔散大,有的大小便失禁,發作持續數秒至幾分鐘。抽搐停止后,意識恢復,精神沉郁,有的病犬則盲目亂撞,有的死于持續性痙攣。二是小發作。突然發生短暫意識障礙,呆立不動,反應遲鈍,痙攣抽搐癥狀輕微。多伴有眼瞼、咬肌震顫、眼球旋動、口溢白沫。如頻繁發作,則可發展到大發作。三是局限性發作。可表現為頭部或局部肌肉群抽動,但意識不喪失。四是精神運動性發作。病犬不失去知覺,也不出現抽搐,主要表現陣發性精神失常、恐懼、躲藏、驚叫、無意識的非自主活動。癲癇發作間隔時間、次數由于病因不同而有所區別,有的經過治療后不再發作,有的1d發作數次,有的間隔數天、數月等發作。

4病例分析

筆者對近5年診治的86例犬癲癇發作病例進行分析,由表1可以看出,在小動物臨床中,犬原發性癲癇病例較少,大多數病例為繼發性癲癇發作和反應性癲癇發作,其中犬瘟熱是造成犬癲癇發作的主要病因,其次是哺乳母犬低血鈣癥,再次是中毒,特別在農村及城鄉結合部,由于滅鼠和鼠藥管理不善,造成犬中毒事件屢有發生,引起癲癇發作的比例更高。原發性癲癇發作較突然,多不伴隨其他癥狀;而繼發性癲癇發作和反應性癲癇發作多伴隨其他癥狀。這就要求獸醫臨床工作者要認真檢查并注重對病犬病史的詢問,如病犬傳染病的預防與發病情況、母犬的分娩史、毒物的管理與使用情況、外傷史、寄生蟲防治情況、幼犬的日糧配制及飼養情況等,再結合血、尿、便常規檢查以及免疫、生化等方面的特殊檢查進行確診。

5治療

5.1消除病因

原發性癲癇發作由于病因不明,一般采取對癥治療。繼發性癲癇發作和反應性癲癇發作主要對其原發病進行治療。如母犬低血鈣引起的癲癇發作,若及時靜脈補充葡萄糖酸鈣,發作癥狀馬上就會緩解消失;中毒引起的癲癇發作要及時使用特效解毒藥;低血糖引起的癲癇發作要快速補充葡萄糖;寄生蟲引起的癲癇發作要進行驅蟲治療;犬瘟熱引起的癲癇發作由于多數病例愈后不良,輕者可利用犬瘟熱血清、干擾素等清理病毒,提高犬的抵抗力;重者可實行安樂死。

5.2對癥治療

由于癲癇發作較突然,嚴重影響心腦和呼吸功能,并可危及生命,及時使用一些抗癲癇藥物來緩解癥狀至關重要。一般治療大發作,首選苯妥英鈉,可按5～10mg/kg體重加5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射,或按2～6mg/kg體重口服,每天2～3次,苯妥英鈉對所有其他類型的癲癇發作都有防治作用。處理癲癇持續狀態,首選安定0.5～1.0mg/kg靜脈注射,也可用苯巴比妥6～12mg/kg肌肉注射或靜脈注射。安定對神經運動性發作、小發作也有效。

6體會

在一些發達國家,寵物臨床上多以犬原發性癲癇發作為主,而我國獸醫門診病例中則以犬繼發性癲癇發作和反應性癲癇發作為主,這可能與我國養犬者對犬只的疾病預防和飼養管理不當有關。同時,應注意到,原發性癲癇發作多見純種犬,可能與近親繁殖等遺傳因素有關。因此,對患有癲癇并且具有遺傳傾向的品種犬建議最好不要用于繁育。二是對于犬繼發性和反應性癲癇發作,癲癇發作主要針對原發病進行治療,只有在癲癇發作時才應用抗癲癇藥,多數患犬不需長期使用抗癲癇藥物。原發性癲癇發病犬則需長期用藥,用藥應根據病犬狀況而定,劑量從小量開始,逐漸加量,直到產生最大效應而不產生嚴重反應;另外,長期使用抗癲癇藥物的犬容易形成藥物依賴性,如果突然停藥,會出現嚴重的癲癇復發,應在治療中加以注意。

7參考文獻

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