有關糖尿病的新見解

李長玉

糖尿病患者術前禁食觀念需更新以往認為，糖尿病患者術前應當禁食。但近年來研究發現，禁食會導致脂肪分解，產生大量的游離脂肪酸，進而導致胰島素抵抗。而且手術本身也可以誘發胰島素抵抗。術前給予葡萄糖靜滴或胰島素注射，可使患者的胰島素敏感性提高30％，預防胰島素抵抗。對于重癥外傷傷員，術前給予心得安口服，也可逆轉手術造成的胰島素抵抗，降低高血糖反應。

糖尿病視網膜病變(糖網)激光治療時機的新見解許多病友認為，糖網只要視力正常，就無需激光治療。要知道糖網病變若發生在視網膜周邊部分，就是發展到Ⅳ期，也可能對視力影響不大而不引起病人注意。因此，糖尿病人從確診那一天起，就應該經常檢查視力，每年檢查眼底一次。大量實踐證明，Ⅱ期以前的糖網無需激光治療，Ⅳ期以后激光治療對保存視力已大打折扣，只有Ⅲ期是激光治療的最佳時機。而且要進行全網膜激光治療，要每周打1次，共4次，總數打2000個點。

降糖過度適得其反近來美國發表了控制糖尿病心血管危險行動試驗(ACCORD，簡稱控糖試驗)的結果。試驗共入選10251例高危中老年2型糖尿病患者。分為降壓組、降脂組與降糖組三部分，平均隨訪4年。結果發現，降壓、降脂兩組達標后再適當的降低血壓、血脂，對于改善患者生存指標有積極作用。但是，將糖化血紅蛋白控制＜6％，并不比控制在7.0％～7.9％能更大程度地減少心血管終點事件的發生。研究中，強化降糖組糖化血紅蛋白平均達到6.4％，標準組平均為7.5％。然而，強化組每年每1000例患者中比標準組卻多發生了3次死亡事件。調查發現，有62％的糖尿病患者在治療過程中發生過低血糖。高血糖和低血糖均可損害心血管，影響病人的預后。專家建議對控糖標準掌握不可過嚴，特別是老年人，合并有肝、腎和心血管病的糖尿病人，血糖不要控制的過低。

血糖監測不可過度長期過頻的監測血糖，使病人肉體上受到痛苦，精神上受到壓抑，經濟上加重負擔，容易產生逆反心理，誘發抑郁癥。原來能夠堅持一般性常規檢測的病人也不能進行了，加速了并發癥的發生。因此，不要一味迷信血糖化驗，要學會血糖和尿糖對照法，間接推測血糖。有序地安排每天的治療，仔細體驗病情變化，也是十分重要的。