糖尿病視網膜病變為何會引起新生血管性青光眼

陶　海

虹膜新生血管(虹膜紅變)是一種異常的情況，常繼發于某些引起視網膜缺氧的疾病，其中糖尿病性視網膜病變是主要原因。一般認為在發生糖尿病視網膜病變時，視網膜缺血缺氧，刺激機體產生一種促血管生成因子。這種因子在刺激視網膜產生新生血管的同時，也刺激虹膜和小梁表面產生新生的纖維血管膜，導致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出而引起青光眼。這種青光眼就叫作新生血管性青光眼。由于新生血管容易破裂，反復發生前房出血，故又稱出血性青光眼。本病極頑固，用一般的抗青光眼藥物及濾過性手術往往無效。患者眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，常導致失明。

治療新生血管性青光眼，首先應積極治療糖尿病，嚴格控制血糖，同時積極配合醫生進行局部治療。臨床上，糖尿病引起的新生血管性青光眼分三個階段：青光眼前期、開角型青光眼期、閉角型青光眼期。青光眼前期眼壓正常，僅在虹膜及房角出現細小新生血管。此期最有效的治療措施是激光全視網膜光凝術，光凝破壞缺氧視網膜，增加視網膜血管灌注，中斷新生血管產生的根源。全視網膜光凝后新生血管萎縮，可穩定病情，保存視力。屈光間質混濁者可用全視網膜冷凍術。開角型青光眼階段眼壓升高，新生血管增加。如視力尚好，屈光間質清，可用藥物控制眼壓，避免用縮瞳劑。全視網膜光凝仍為首選。藥物不能控制眼壓者，可選用手術，如鞏膜瓣下引流管植入及活瓣植入術、濾過手術、睫狀體冷凍術。閉角型青光眼階段房角關閉，眼壓很高。可試用藥物控制眼壓，有條件時作全視網膜光凝，也可在前房角鏡下直接阻塞前房角的新生血管，以減緩房角內纖維血管膜的發生和房角閉塞，如果眼壓不能控制，再采用上述手術治療。晚期已無光感的病人，疼痛嚴重，可球后注射酒精和氯丙嗪減輕痛苦。角膜大泡、潰瘍者可選擇眼球摘除。

已經發生糖尿病視網膜病變的病人，最重要的事就是嚴格控制好血糖，定期檢查眼底，積極配合醫生治療，這樣才能避免發生新生血管性青光眼。