冬春季節(jié)防流腦

王世成

流腦是流行性腦脊髓膜炎的簡稱。上世紀(jì)五十年代末期，流腦在北京郊區(qū)流行猖獗。某日，我們年輕的醫(yī)生接診－6歲患兒，發(fā)現(xiàn)患兒除高熱及上呼吸道癥狀外，別無所見，就輕率地診斷是感冒。然而，我們的老師，著名傳染病專家田庚善教授卻反復(fù)檢查患兒皮膚，終于在前胸皮膚發(fā)現(xiàn)了3～5個(gè)粟粒狀出血點(diǎn)。經(jīng)針刺取出組織液，涂片染色后在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了革蘭染色陰性的雙球菌，流腦診斷最終確立。田老師語重心長的對我們說：診斷感冒很容易，否定它卻很難!檢查患者身體要細(xì)心；對患兒要耐心；確定診斷后要有信心!

流腦是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，以起病急、高熱、劇烈頭痛、嘔吐，常伴有不同程度的意識障礙，皮膚黏膜有出血點(diǎn)或瘀斑及腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。流行高峰是每年11月到翌年5月，納入我國《傳染病防治法》中2類傳染病管理。

對流腦的研究有兩百余年的歷史，近年來對菌群和菌型的研究不斷深入，按細(xì)菌莢膜多糖抗原不同至少可分成13個(gè)菌群，在我國流行以A群為主，其次為B群和C群。

流腦在世界各地均可見到，可散發(fā)、流行、大流行甚至暴發(fā)流行。我國上世紀(jì)七十年代以前，每十年有一次大流行。1984年廣泛接種A群腦膜炎球菌莢膜多糖疫苗后，發(fā)病率顯著降低。但自2004年以來，似有卷土重來之勢。本病的傳染源是患者和帶菌者，病原菌在患者和帶菌者的鼻咽分泌物中繁殖，借空氣飛沫傳播。由于本菌在外界環(huán)境中存活力極弱，故通過日常用品傳播的機(jī)會(huì)極少。流腦多發(fā)病于6個(gè)月至14歲兒童，潛伏期為2～3天。90％的患者為普通型；5％為輕型；5％為暴發(fā)型。普通型的典型表現(xiàn)除有高熱外，可歸納為三大癥狀、三大體征及皮疹。三大癥狀是頭痛、嘔吐、意識障礙；三大體征是頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征(系腦膜刺激征時(shí)特有體征)；皮疹有出血點(diǎn)或瘀斑。輕型表現(xiàn)似感冒，易誤診；暴發(fā)型起病急驟，表現(xiàn)為休克或腦膜腦炎，則易誤治。在流行季節(jié)，兒童青少年出現(xiàn)腦膜炎典型病征，有化膿性腦脊液改變及特異性出血性皮疹，應(yīng)高度懷疑本病。

流腦的治療除對癥治療的降溫、抗驚厥、緩解顱內(nèi)壓升高外，病原治療最重要。考慮近年來不斷出現(xiàn)的耐藥菌株，首選大劑量青霉素靜脈滴注，有條件者也可使用三代頭孢菌素，如頭孢噻肪、頭孢他啶等，對青霉素過敏者可改用氯霉素?；前粪奏ひ蚰退幝矢?，已很少使用。本病在預(yù)防措施上的主導(dǎo)環(huán)節(jié)是疫苗接種，國內(nèi)常用A群莢膜多糖疫苗或二價(jià)、四價(jià)混合疫苗，預(yù)防性服藥可用磺胺嘧啶或利福平。

流腦屬于中醫(yī)溫病學(xué)的范疇，根據(jù)發(fā)病季節(jié)及癥狀輕重，可稱之為春溫或冬溫，若暴發(fā)流行者，則為瘟疫。本病病因是節(jié)氣寒溫失調(diào)、人體衛(wèi)外之氣不固，溫?zé)釙r(shí)疫從口鼻傳入所致。其傳變迅速，初期肺衛(wèi)證經(jīng)常不明顯，多以衛(wèi)氣同病、氣營兩燔為主，重癥可出現(xiàn)熱盛動(dòng)風(fēng)、毒閉氣脫之證候。在治則上，邪犯肺衛(wèi)用銀翹散加減；衛(wèi)氣同病用白虎湯加減；氣營兩燔用清瘟敗毒飲加減；熱盛動(dòng)風(fēng)用羚羊鉤藤湯加減；毒閉氣脫用參附湯和生脈散加減。中成藥可用清開靈、安宮牛黃丸、紫雪散等。中藥預(yù)防常用板蘭根、大青葉、貫眾等煎湯口服。

近些年來，我國與國外人員來往日益頻繁，要嚴(yán)防國外流腦傳入我國。應(yīng)與世界衛(wèi)生組織合作，做好國際間流腦疫情監(jiān)測，并加強(qiáng)國境入境檢疫工作，杜絕國外高流行區(qū)(如非洲撒哈拉沙漠地帶)流腦及在國內(nèi)尚較少流行的流腦菌群(B群和c群)傳入我國。