再談踝臂指數與心腦血管病

賀耀宗

作者在《家庭醫學》2008年2期發表《踝臂指數與心腦血管病》后，收到不少基層醫生和讀者來信，詢問與冠心病的相關問題和測量方法。現一并作答。

踝臂指數又稱踝肱指數或Winsor指數，是踝動脈與肱動脈收縮壓的比值。簡稱ABI。作為一種無創、簡單、價格低廉、可重復操作、敏感性和特異性較高的臨床檢查。越來越受到患者和醫生的歡迎。早期主要用于檢查下肢動脈疾病，測得ABI≤0.9，對診斷下肢動脈阻塞的敏感性高達95％，特異性高達99％。近年來國內外多項研究表明，ABI不僅可以準確診斷下肢動脈疾病，而且是全身動脈硬化及其嚴重程度的強預測因子。低ABI也是心腦血管病獨立預測因子，對心血管病總死亡率有較高預測性。

ABI可預測冠心病近年來大規模臨床試驗已證實，ABI對冠狀動脈病變診斷敏感性為29.9％，特異性為96.7％。ABI降低的冠心病患者比ABI正常者死亡率增加3～6倍。所以有冠心病危險因子如高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病的人及50歲以上的人，應定期檢測ABI。

ABI能預測冠狀動脈病變的程度國內外多項研究結果顯示，ABI不僅有助于冠心病的診斷。而且能反映冠狀動脈病變的嚴重程度。ABI≤0.9是三支病變或左主干病變唯一獨立危險因子，有顯著預測作用。冠狀動脈病變支數和嚴重程度與ABI之間存在明顯的負相關，如果以ABI≤0.9這個截斷值作為診斷標準，則具有很高的特異性、較好的敏感性和準確度，對預測冠狀動脈嚴重病變的價值最高。

ABI可預測冠心病遠期風險有一組隨訪12年的病例，以急性心梗為終點。結果發現，ABI≤0.7者發病率最高，腦卒中發生率也隨ABI下降而直線上升。加拿大研究人員發現，ABI≤0.9對冠心病遠期風險有預測價值，如結合其他傳統預測辦法，則價值更高。

具體測量方法

ABI測量方法對結果影響較大。為盡量保證測量結果的準確可靠，測量前6小時受試者應禁止飲酒、喝茶、喝咖啡、吸煙，到診室后至少休息10分鐘以上。患者取仰臥位，放松。特別應注意血壓袖帶位置、松緊和測量順序。上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3厘米，松緊以恰好能放進一指為宜；下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，下緣距內踝1～2厘米，松緊同上。多普勒探頭置于前臂撓動脈、下肢脛后動脈與足背動脈處獲取信號。

如用普通臺式水銀柱血壓計手工測量。袖帶放置同前，聽診器探頭應置于肱動脈、足背動脈搏動處。踝血壓、臂血壓各測3次，取其平均值作為踝血壓和臂血壓值。測量順序：右側肱動脈——右側足背動脈(右側脛后動脈)——左側足背動脈(左側脛后動脈)——左側肱動脈。操作人員要經過培訓，要非常認真，最好由專人操作。

評價參考標準：1.ABI 0.9～1.3，正常；2.ABI≥1.3，考慮動脈硬化；3.ABI 0.8～0.9，動脈阻塞可能性高：4.ABI0.5～0.8，有一處存在動脈阻塞；5.ABI＜0.5，有多處動脈阻塞。