吃“皇糧”后如何防止養“懶人”

在1月8日召開的“2009年全國衛生工作會議”上，“鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構實行收支兩條線管理，是否會造成新的‘大鍋飯現象?”成為各地廳局長們相互討教學習的焦點話題。

筆者認為，要避免“大鍋飯”現象發生，首先要確定該醫療機構的服務內容和服務項目，也就是我們通常所說的“服務包”，您的包里都是什么服務內容?其次，要確定服務質量和服務標準，從而建立質量控制評價體系。同時，在此基礎上建立醫療機構準入和退出機制，達不到標準的醫療機構亮黃牌，多次整改依然無效的堅決亮紅牌罰出，從制度設計上引導機構和人員提升效能。

(江蘇省衛生廳廳長郭興華)

取消藥品加成不能切斷“以藥養醫”

衛生部長陳竺在1月8日召開的“2009年全國衛生工作會議”上透露，在新一輪的醫改試點中將取消目前政策允許的藥品加成政策，這一改革意味著醫院將減少7％～15％的售藥收入，而作為補貼醫院可以通過增設藥事服務費等方式獲得一定補償。

筆者認為，以藥事服務費作為遏制“以藥補醫”、“藥價高”的手段，理論上確實達到了“醫藥分家”的效果，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍更是減輕了患者的就醫負擔。但是，最重要的問題是，如何從制度上杜絕醫生開“大處方”的沖動?

以政府官員的“高薪養廉”為例，高薪給了官員廉潔的生活條件，但要保證官員真正清廉，還要有制度使之“不能貪”、“不敢貪”。對醫生也一樣，藥事服務費肯定了醫生的勞動價值，但如果醫生得不到合理的薪酬補償，還會尋找其他的方式去填補，要真正達到效果，還要從制度上切斷醫生和醫藥企業之間的利益鏈條。

(北京大學醫學部公共衛生學院副院長吳明)

緩解農村看病難縣級醫院是關鍵

隨著政府對基層醫療衛生組織不斷加大建設力度，很多鄉鎮衛生院的房屋、醫療設備甚至比縣醫院的還好。但是，由于基層組織人才匱乏，有的鄉鎮衛生院連一個執業醫師都沒有，嚴重導致設備閑置。隨著經濟收入的提高，農民也需要高水平的醫療服務，筆者認為應在縣域內，集中優勢醫療資源集中辦醫，以提高醫療護理質量?？h級醫院是聯結社區醫療機構、鄉鎮衛生院與省、市級三級醫院的紐帶，加強縣級醫院建設才是緩解群眾看病難、看病貴的關鍵。國家進行基層衛生機構建設，應把重點放在縣級醫院的基礎設施、醫療設備的建設上，鼓勵城市醫學專家到縣級醫院創業工作，帶動縣級醫院的醫療技術發展，然后讓縣級醫院再發揮輻射作用，帶動社區醫療機構和鄉鎮衛生院開展醫療服務工作。

(云南省晉寧縣人民醫院張應能)