家庭病房中鼻飼的護理

姜鳳華

操作過程

方法可根據病人具體情況選擇適當的方法。①1人操作法：當胃管插至15 cm(會厭部)時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插放。②2人操作法：當胃管插至15 cm(會厭部)時，囑家屬雙手托起患者的頭，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，護士順利地將胃管插入胃內。當病人舌后墜時可采用“測微拉舌插胃管法”。

家庭護理

心理護理做好心理護理，以取得積極配合及主動參與。

鼻飼護理①鼻飼液飲食的質量：指導家屬加工富含多種維生素、易于消化的流質飲食，以保證機體水、電解質及能量補充，防止營養失衡。可選用牛奶、豆漿、米粥湯、植物油、雞蛋、菜湯、魚湯、鹽、氯化鉀等。維生素類可用胡蘿卜、西紅柿等榨汁之后注入。混合食物每100 ml含熱量1 200 kcal左右，總熱量2 900 kcal／日左右。②鼻飼液溫度及數量：溫度宜適中，37～42℃最為適宜。每日鼻飼8～9次，每3～4小時1次，每次鼻飼液不超過200 ml，每日進食量據病情而定，原則上應在1 000～2 000 ml。③鼻飼前檢查有無腹脹，胃內容物是否排空，若腹脹或胃內殘留過多，應延長鼻飼間隔或減少鼻飼量。檢查鼻飼管在咽部有無盤曲或脫出。每次鼻飼前指導家屬抬高床頭30°～40°。喂食前要回抽胃液，以確認在胃管內后方可灌注。應緩慢注入防止嘔吐及反流。一般在350～400 ml，速度以15～30分鐘喂完此量為宜。④教會家屬在每次完成后要用足量溫開水沖洗管道，防止管道中有營養液的瘀積和凝固，引起導管堵塞。⑤準備記錄出入量：根據出入量來調整液體量及進食情況，以避免發生心衰、低血容量循環不良。尿量多患者應多給含鉀高食物，以防出現低鉀。

口腔護理防止呼吸道感染，加強口腔護理，如每日2次、每4周更換胃管1次等。

嚴密觀察有無嚴重并發癥易出現應激性潰瘍、水及電解質失衡及吸入肺炎等并發癥。因此要密切觀察患者的體溫、胃液顏色、痰黏稠度及大便情況。

并發癥的預防及護理

胃腸道癥狀①腹瀉：使用高滲性飲食時，當高滲的營養進入胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度。大量水進入胃腸道時，刺激腸蠕動加速，而產生腹瀉。溫度過高或過低易引起胃部不適、腹痛或腹瀉。腹瀉時，非腸道感染性疾病者，護理指導：溫度37～42℃最為適宜，應注意腹部保溫。及時處理大便，保持肛門周圍清潔干爽，避免濕疹及糜爛。選用1:1 000新潔爾滅或1:5 000 PP溶液清洗肛門，擦干后涂粉，保持肛門干燥。腹瀉較輕時，適當給予口服補液鹽，減少鼻飼量。腹瀉嚴重時，應請醫生診治給予藥物治療。同時增加上門服務次數，勤觀察至穩定。②便秘：植物樣生存患者的腸道自主神經功能低下，加之長期臥床，常出現腹瀉、便秘交替出現。當發生便秘時護理指導：鼻飼中加入含鉀量多，起潤滑作用的蜂蜜，潤腸通便的水果汁，入香蕉汁、梨汁、及含油質高的肉湯、雞湯等，蔬菜汁即可預防便秘。便秘時，首先使用開塞露，必要時指挖直腸內糞便。③惡心、嘔吐：常因鼻飼液注入的速度加快與量過大引起。每3～4小時1次，鼻飼液不超過200 ml可減慢注入速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日100 ml，逐步過渡到常量2 000～25 000 ml，分8～9次平均輸注，溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內盡量不吸痰以避免吸痰的刺激引起嘔吐。④胃潴留：胃腸蠕動減慢，影響胃腸道正常消化，輸入的營養液潴留于胃腸內。在每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，如有胃潴留，需延長輸注間隔。可加服胃動力藥。

機械性并發癥①誤吸：衰弱、年老或昏迷病人，有食管反流者尤易發生液體飲食反流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發生嘔吐。一旦發生吸入性肺炎，比較嚴重。護理中應抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后保持體位30分鐘，密切監測胃潴留量，當＞150 ml時，應暫時停輸入2小時。如發生誤吸，病人出現呼吸困難等，應立即停止鼻飼，取右側臥代位，頭部放低，吸除氣管內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步反流，造成嚴重后果。每次更換鼻飼管時。用止血鉗夾住其尾段向外拔出。②脫管、堵管：脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落。護理中應用細孔柔軟、穩定性強的鼻飼管，以求舒適，安全，查明鼻飼管位置，固定在前額。在每次輸入完畢后應沖洗鼻飼管，避免堵塞。

指導家屬

取得病人家屬的信任及配合，指導家屬觀察病人可能出現的反應及應對方法。指導家屬做好營養指標觀察工作。