慢性婦科炎癥證治四法

關　松

補血調肝健脾法

主要適用于慢性盆腔炎，患者病程較長，以小腹隱痛或拘急疼痛為主，痛且喜溫喜按，一般兼有白帶，面色痿黃，舌淡，脈緩弱或小弦。治以養血和肝，健脾滲濕。方用當歸芍藥散加減。

典型案例患者，女，35歲。5年前因人流后出現腹痛，帶下增多，西醫治療暫愈。近幾年來在稍勞累后便出現腰腹脹痛，小腹下墜感明顯，帶下稍多色黃，精神不佳，面色痿黃。B超示：盆腔積液，并多次經中西醫治療效果均不明顯。查舌質淡，苔稍膩，脈細澀。中醫診斷：帶下病，腎虛腰痛。證屬肝脾不和，腎虛濕滯。治以調肝健脾，補腎祛濕。方選當歸芍藥散加味：當歸15g，川芎10g，白術30g，白芍15g，澤瀉15g，茯苓15g，烏藥5g，白果8g，巴戟天15g，杜仲15g，續斷20g，淮牛膝15g。水煎服，1劑／日，分2次服。6劑后各項癥狀明顯好轉，守方加減服用半月，諸癥消除，B超檢查正常。

扶正祛邪溫清法

主要適用于慢性宮頸炎或慢性盆腔炎以帶下量多為主述，且長時間應用抗生素而無效者。癥見以帶下量多為主，帶下時色白清稀如涕，時色黃綠黏稠，或黃白相兼，癥狀表現寒熱錯雜，虛實夾雜之證，用涼藥用溫藥都不見效，舌質偏淡，脈細或緩。治以扶正祛邪、溫寒清熱。方用烏梅丸合苡仁附子敗醬散加減。

典型案例患者，女，32歲，3年前在引產后出現腰骶脹痛，帶下增多，B超示：盆腔積液。后經治療，積液消失，但帶下量多未減，久治不孕。經多次檢查為：宮頸中度糜爛，帶下有膿細胞。宮頸用藥并做細菌培養后按藥敏用藥反復治療近2年，癥狀未見改善。現診仍以帶下量多為主，色時清稀如涕，時黃綠黏稠，常感疲倦，時怕冷時怕熱，舌質偏淡，脈細滑。近2年用西醫治療無效后，中醫診治年余而帶下檢查亦無改善。中醫診斷：帶下病，不孕證。證屬寒熱夾雜。治以扶正祛邪，溫寒清熱。方用烏梅丸合苡仁附子敗醬散加減：烏梅15g，黃柏15g，黃連10g，附片15g，桂枝10g，細辛5g，干姜5g，黨參10g，當歸10g，敗醬30g，苡仁30g，椿樹皮15g，蒼術10g，川椒5g。水煎服，1劑／日，分2次服。服上藥10劑后，帶下量明顯減少，守上方服用月余，再做檢查化驗均正常，并于下次月經后受孕。

健脾益氣滲濕法

適用于慢性宮頸炎或陰道炎。癥見患者帶下量多，質稀色白，肢體倦怠，少腹隱痛，納少便溏，舌苔白膩，脈濡細。治以健脾益氣，滲濕止帶。方用參苓白術散或完帶湯加減。

典型案例患者，女，38歲，因帶下量多2年來診。之前經檢查有中度宮頸糜爛，白帶化驗白細胞(＋＋)，西醫治療未效。2年來帶下時多時少，質稀淡黃，肢倦乏力，食欲不佳，腰酸，每于經前大便變稀，舌淡苔稍膩，脈細。中醫診斷：帶下病。辨證為脾虛帶下，治以健脾祛濕。方用參苓白術散加減：黨參20g，白術15g，茯苓15g，苡米15g，前仁10g，椿樹皮15g，芡實30g，海螵蛸15g，續斷20g，木槿花6g。6劑，水煎服，1劑／日，分2次服。服上藥后帶下明顯減少，精神轉佳，效不更方，再以上方加減服藥半個月，后經檢查痊愈，隨訪1年正常。

活血祛瘀溫經法

適用于慢性盆腔炎導致的痛經或不孕證，屬少腹寒凝血瘀之病機。癥見患者以痛經為主，月經色黑有塊，紫黑，舌下有瘀斑或舌下靜脈怒張，色青，脈沉澀。治以溫寒活血，逐瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減。

典型案例患者，25歲，婚后3年未孕，平素經前疼痛，經色紫黑有塊，量少，時見帶下量多如涕，伴見腰腿疼痛，精神不振，平素較怕冷，曾做多項婦科檢查除帶下有白細胞外，余未見明顯異常。舌質淡紫，脈沉。中醫辨證為痛經、帶下。證屬寒濕凝滯，治以溫經散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減：小茴香3g，干姜6g，延胡索15g，當歸12g，川芎6g，肉桂3g，赤芍12g，蒲黃10g，五靈脂6g，蒼術12g，茯苓10g。7劑，水煎服，1劑／日，分2次服。服藥后首次經前疼痛大減，經色轉紅。后繼以此方加減服用近3個月，半年后受孕并生一子。