王桂榮

病歷簡介

例1患者，女，68歲，2005年6月因泌尿系感染入院，既往有冠心病、高血壓病史。入院時心電圖示：竇性心律，心率75次／分，不完全右束支傳導阻滯。住院期間自行回家，勞累后出現胸悶、心悸而夜間返院。急查心電圖示：竇性心律，節律規則，心率80次／分，不完全右束支傳導阻滯圖形與完全右束支傳導阻滯圖形基本以2:2交替出現，有時以3:2或1:2交替出現。擬診間歇性束支傳導阻滯，考慮與患者勞累所致心肌缺血有關，即給予極化液加硝酸甘油5 mg緩慢靜滴，6小時后復查心電圖示：竇性心律，心率65次／分，不完全右束支傳導阻滯。隨訪至今無復發。

例2患者，男，76歲，因冠心病于2002年lO月入院。外院心電圖示：竇性心律，節律規則，心率80次／分，正常QRS波群與完全性左束支傳導阻滯的寬大畸形的QRS波群交替出現。外院診斷為：竇性心律，完全左束支傳導阻滯(交替性)，電交替。本院擬診為間歇性左束支傳導阻滯。心臟超聲示：高血壓性心臟病，左室肥厚，主動脈瓣硬化。入院給予擴冠、活血化瘀等治療。10天后復查心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。隨訪至今無復發。

討論

黃宛教授根據心電圖表現將間歇性束支傳導阻滯歸納為以下幾種。

與心率有關的束支傳導阻滯即束支傳導阻滯的出現、消失與心率的快慢有關，又稱為頻率依賴性束支傳導阻滯。這一類型又可分為兩種，一種是心率增快至某一臨界水平時出現束支傳導阻滯，相對較為多見，且以右束支傳導阻滯多見。另一種是心率減慢時出現束支傳導阻滯，較相束支傳導阻滯少見，但以左束支傳導阻滯形式出現較多。

束支隱匿性文氏傳導阻滯表現為束支阻滯程度逐漸加重，QRS波群逐漸增寬，由正常或病側束支阻滯改變逐漸過渡到不完全性及完全性束支阻滯，周而復始。其實質是一種II度I型束支阻滯。

魏登斯基現象表現為束支傳導阻滯圖形由于提前出現的異位激動而改善，并維持一段時間。

穿越室間隔的隱匿性傳導當一側束支傳導延遲或阻滯時，對側束支的激動可穿越室間隔心肌逆行激動患側束支，使該側連續發生阻滯。這一機制又稱為“蟬聯”現象。臨床多見與陣發性室上性心動過速、快速心房撲動、快速心房顫動等合并，呈短陣或持續性出現。

2:1束支傳導阻滯表現為束支傳導阻滯的QRS波群與正常室內傳導在一段心電圖記錄內交替出現。其實質是一種II度II型束支阻滯。