合理選擇在結腸途徑治療機行腸道清洗中療效觀察及護理

陸鳳清　李　沫　張淑娟　張月青

【摘要】 目的 總結結腸途徑治療機在腸道清洗中療效觀察及護理。 方法 通過對2008年1 ~ 8月82例需清潔灌腸的患者采用CL-300型結腸途徑治療機行結、直腸清洗治療，并與2007年5～12月90例運用傳統的潔腸方法作對比，分析２組患者的腹脹、胃腸反應、灌洗時間的情況。結果 觀察組患者的腹脹、胃腸反應、灌洗時間與對照組相比有顯著性差異，特別是胃術后患者及不全梗阻患者適宜用結腸途徑治療機行結、直腸清洗腸道。結論 合理選擇患者應用結腸途徑治療機行結、直腸清洗腸道治療中，既減少腹脹、胃腸反應不適，又縮短清潔腸道時間，減少因反復插管造成直腸肛門損傷和肛門水腫疼痛，節省護士工作時間，使患者及家屬樂于接受。

【關鍵詞】 合理選擇；結腸途徑治療機；腸道清洗；療效觀察及護理

與結、直腸相關的疾病大多需行腸道的清潔后方可行纖維結腸鏡檢查診斷、下消化道造影或行手術治療，傳統的潔腸方法主要是對癥進行，即口服瀉藥及傳統清潔灌腸來達到通便清潔腸道的目地，我科自2008年1~8月使用CL-300型結腸途徑治療機（結腸機）合理選擇患者行結、直腸清洗治療82例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 合理選擇2008年1~8月82例為觀察組患者，其中50例為行結腸鏡檢查，24例為手術前潔腸準備， 4例為不全梗阻，4例為便秘需通便患者，其中胃術后23例。82例中男42例，女40例，年齡16~80歲，平均49歲。選2007年5～12月90例為對照組患者，男49例，女41例，年齡17～81歲，平均48歲。其中50例行結腸鏡檢查，31例為手術前潔腸準備，9例為不全梗阻需通便患者，其中胃術后22例。

1．2 治療方法 傳統清潔腸道為口服瀉藥即硫酸鎂150 ml，然后口服溫開水2000 ml左右，如排便帶糞便樣黃水便，需給與人工清潔灌腸，直至患者排清水樣便。CL-300型結腸途徑治療機（結腸機）灌腸囑患者取左側臥位，屈曲雙下肢。接通治療機電源，打開治療機顯示器，調試治療機進入治療系統，將提前準備好的溫水加入治療機的水箱內。設置參數：治療時間40～60 min，注液速度400～500 ml/min，總液量8000～10000 ml，溫度39～40℃．調試完畢，連接進水小管和排水管，將醫用結腸探頭涂上潤滑油，先行肛門指檢，陰性后，輕輕將探頭插入直腸約15～20㎝，插管后協助患者取平臥位,雙下肢屈曲，兩手疊壓于胸部,囑患者全身放松,通過機器持續注入與排出這一機械沖洗進行反復沖洗。觀察組的患者在進水時，將手掌輕輕放在腹部對整個腸道進行逆時針循環的按摩，直到患者腹脹耐受不了，打開排水閥排水，此時操作者左手按摩乙狀結腸區域，右手手掌手指稍用力按摩患者橫結腸升結腸區域，直至患者排除糞水，腹部變軟，當無糞水排出，再關閉排水閥，經注水管往腸道內注水，重復以上按摩。

1．3 療效判斷 兩組均通過①腹脹情況，惡心嘔吐等胃腸反應觀察。②清潔腸道時間來判斷療效。

1．4 統計學方法 采用χ²檢驗，以 P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，觀察組腹脹及惡心嘔吐發生比例明顯低于對照組，行清潔腸道時間在同一時間段內，觀察組在60 min內腸道清潔占41．46%,明顯高于對照組13．33%,在120 min內觀察組腸道清潔占91．46%,明顯高于對照組42．11%，兩組療效比較差異有統計學意義，P＜0．05，見表1。

3 護理

3．1 結腸途徑治療機操作前準備 治療前保持室內溫度適宜，注意保暖，向患者解釋、說明應用結腸途徑治療機行結、直腸清洗治療方法、過程及注意事項，以取得患者配合，囑患者排空大小便，用屏風遮擋患者，保護患者的隱私。設定好各參數后，用潤滑油充分潤滑醫用探頭，先行肛門指檢，陰性后，再將探頭輕輕插入直腸約 15～20㎝左右，囑患者慢慢深呼吸，以減輕腹壓，消除肛門不適感。

3．2 操作前詢問了解患者是否有以下禁忌證 ①嚴重痔瘡、肛瘺、直腸結腸癌。②心肺功能衰竭,不能平臥,嚴重高血壓不能控制及動脈病等。③胃腸穿孔、出血等急腹癥及嚴重巨結腸。④消化道近期手術及疝氣。⑤妊娠(尤其是4個月前)及嬰兒。

3．3 操作過程中，嚴密觀察病情，如顏面是否有出汗、生命體征的變化，觀察排出物量、顏色、 性狀等，同時要關心和安慰患者，不斷詢問其對灌腸液是否耐受，不耐受時及時打開排水閥門排水。對于年老體弱者應減少灌注量,以防腸穿孔、腸壞死。結腸按摩的力量以患者能耐受為宜，結腸按摩時應由輕到重。

3．4 治療結束,應緩慢拔出套管,并協助患者清理肛門，告訴患者腸道清洗后到廁所排凈腸道內存留的液體，以利于檢查或手術。

4 小結

結腸途徑治療機（結腸機）于９０年代后期在我國大中型醫院應用^[1]，結腸機采用先進的電子技術，輔以專門設計的探頭，通過持續注入與排出這一機械沖洗作用，利用探頭處出水時帶有一定壓力對腸壁進行沖洗，可明顯增加結腸黏膜的灌洗面積,并促進糞石向遠端蠕動方式行全結腸灌洗，并伴以有效的結腸按摩，很快地促進廢物從腸道排出體外的一種治療方法，結腸途徑治療機清洗結腸后,可直接刺激和重建結腸平滑肌的向下蠕動功能^[2]，既減少患者因口服瀉藥引起腹脹及胃腸惡心嘔吐反應，同時減少傳統灌腸多次排便引起肛周墜脹不適癥狀所帶來的痛苦，因此，與傳統潔腸方法對比，合理選擇患者應用結腸機清潔腸道，既節省護士工作量及時間，又使患者及家屬樂于接受。

參考文獻

［1］ 梁慕珍.結腸機清潔腸道時采用不同方法灌洗的臨床觀察.國際醫藥衛生導報，2006，12（2）：57-58.

［2］ 李星五,馮秋玲. 經結腸途徑治療的臨床研究.山西醫藥雜志,2002,31(6):482-483.