淺談護理行為中常見的法律問題及對策

孫　丹

隨著《醫療事故處理條例》的頒布及實施和全民維護自身權益的法律意識的增強，從而使患者對護理工作需求的期望值越來越高。在現實工作中，護士自我保護意識差，法制觀念淡薄，沒有充分認識到護理工作中的每個環節都存在著法律問題^[1]。因此，在醫療糾紛不斷上升趨勢的今天，為提高護士在工作中對法律后果的充分認識，防止事故和護理糾紛的發生，在此就護理工作中常見的法律糾紛以及解決對策進行探討。

1 護理工作中面臨的法律問題

1．1 護理文書存在的法律問題 護理記錄是護理過程的證明，將能及時,準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應的醫療文件。在實行舉證責任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準，也是醫生收集患者資料，調整治療方案的重要依據。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。1．2 瀆職的法律問題 瀆職指護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度,氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。

1．3 侵權的法律問題 尊重患者的各項權力，學會換位思考。護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯^[2]。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

1．4 非注冊護士的法律問題 在臨床護理工作中，由于護理人員嚴重缺編，經常會出現新畢業護士未經執業考試即上崗工作；有的護士業務素質差,雖多次參加執業考試，仍不合格，由于護理人員緊缺，不得不派其單獨值班。《護士管理辦法》第四章十九條明確規定：未經護士執業注冊者不得從事護理工作。非注冊護士在值班時，由于經驗不足及操作技術不熟練，對危重患者的病情不能及時的做出正確判斷，一旦病情變化而未能發現，將帶來嚴重后果。

2 對策

2．1 加強學習,規范護理文書的書寫。《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄^[3]。

2．2 加強法律知識的學習，增強法制觀念。在臨床工作中，護士必須做到懂法，知法，守法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療糾紛的發生。

2．3 履行告知義務 在醫療護理工作中，讓患者清楚即要接受醫療服務，又要接受在醫療服務中可能受到的傷害。患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提^[4]。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要^[5]。

2．4 加強護士執業資格審查 新形勢下的護理管理，必須順應新形勢的工作要求，盡可能合理的編制人員。同時明確規定，新畢業護士1年內不得單獨從事護理工作，堅決杜絕無證上崗現象。

總之，護理人員為提高護理質量要不斷學習，更新觀念，提高業務水平。同時嚴格遵守各項規章制度，操作規程，認真履行自己的職責，遵守護士的職業道德，將有效的防止護理差錯事故及糾紛的發生。

參考文獻

［1］ 張優琴，辛亞娟，錢萍,等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況的調查與分析.中華護理雜志, 2004，20(1):72-73.

［2］ 姜冬九.整體護理理論與實踐.北京人民衛生出版社，1998：253-264

［3］ 熊曉養，馮曉敏,等.新形勢下護理管理面臨的法律問題及對策.實用護理雜志,2003，19( 6):65.

［4］ 楊紹珍.護理人員履行告知義務的探討.中國實用護理雜志,2004：20（1A）:67.

［5］ 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策.中國實用護理雜志,2005，21（4A）:66.