如何觀察新生兒的哭啼

苗艷杰

新生兒哭啼是表達某種意愿的信號，也是一種本能性運動的輔助形式。細心觀察正確鑒別新生兒哭啼，是醫(yī)護人員診斷疾病及時理解其要求的重要依據(jù)。筆者通過多年在工作中的觀察總結(jié)，把新生兒哭啼分兩種，即生理性哭啼和病理性哭啼。

1 生理性哭啼

1.1 正常的運動性哭啼 哭啼聲洪亮，四肢運動正常，面色紅潤有淚痕，可使呼吸肌運動、肺組織迅速膨脹，建立自主呼吸。

1.2 饑餓性哭啼 哭聲洪亮，面色紅潤，體溫正常，聲調(diào)由弱變強， 哭一會兒，停一會兒，此時有哼哼聲，嘴唇吸吮聲和吸吮手指衣袖的動作，喂水或喂奶后哭聲停止，多數(shù)因吃奶勞累入睡。

1.3 要求性哭啼 因新生兒皮膚柔嫩，血管豐富，角化層薄，皮脂腺分泌旺盛，加之新生兒衣服穿的不合適，布料粗硬、尿布潮濕，強迫體位，室溫過高或過低都可以引起哭啼。哭聲有力，面色發(fā)紅，連續(xù)哭啼。室溫過低時面部手腳都涼，不能入睡，條件得到改善后，哭聲停止。

1.4 驚嚇哭啼 受到強大的聲響震動、突然搬動等刺激時隨即哭啼，哭聲急， 聲調(diào)高， 兩眼睜大或緊閉，無淚液，同時面帶恐懼，一般哭啼時間不長。

1.5 大便前哭啼 因腸蠕動加劇腹痛所致，哭聲有力時間短促，面色紅，多數(shù)可聽到吭吭有力和排出大便聲。

1.6 睡前哭啼 新生兒睡眠狀態(tài)是大腦皮質(zhì)的彌漫抑制過程，大腦皮質(zhì)的興奮性低，皮質(zhì)下中樞興奮性較高。入睡前大腦皮質(zhì)和皮下中樞有一個統(tǒng)一彌漫抑制過程，此時不能入睡，因疲勞而哭啼。緊閉雙眼有時突然睜開，聲音由大變小， 由強變?nèi)酰嫔＃?有少量淚液，哭哭停停。時間長短因人而異，一般最長不超過20 min。

2 病理性哭啼

任何疾病的疼痛刺激都能引起新生兒身體不適，使之哭啼不安，有時臨床癥狀不明顯而哭啼是新生兒疾病的最早所見。

2.1 皮膚病 患兒腋下腹股溝等皮膚皺摺處糜爛，臀紅，痱子，濕疹等都可使之哭啼。哭聲有力，煩躁不安出汗，為持續(xù)性哭啼，如有發(fā)熱時無淚液，無汗，口唇發(fā)干，面色潮紅，呼吸深大。若能及時發(fā)現(xiàn)給予相應的治療處理，隨著病情的好轉(zhuǎn)哭聲也逐漸停下來。

2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)出血等，哭聲急，聲調(diào)高，消失快，尖叫拒乳，痙攣也可有尖叫；腦發(fā)育不全的患兒表情癡呆，哭聲低弱。

2.3 消化系統(tǒng)疾病 口腔咽部發(fā)炎，患兒因為吸吮吞咽疼痛哭啼，哭聲有力，面色紅潤，有淚液，喂奶水時更甚，有拒乳動作。各種腸道感染消化不良，因腸蠕動快或腸痙攣刺激而哭啼，哭聲高尖，忽忽緩緩，陣陣哭啼，伴有腰腹收縮的表現(xiàn)，如有脫水，哭聲無力，聲音嘶啞，無淚液。各種急腹癥引起的哭啼都是陵園發(fā)性的突然嚎叫，伴有面色蒼白，持續(xù)出汗。新生兒維生素B6，缺乏癥可有驚叫、驚跳。營養(yǎng)不良的患兒愛哭，煩躁不安，哭聲無力，聲音低弱似呻吟，面色灰白，伴有體溫低。

2.4 其他 新生兒種各原因引起的感染性發(fā)熱，以及中耳炎引起的耳心病，臍疝引起的腹痛，曉蟲病引起的肛門瘙癢等，哭啼聲尖亢而急促。另外新生兒低鈣引起的夜驚，哭聲洪亮，持續(xù)時間不定，喜抱，嚴重時伴有喉鳴。