防止術中物品遺留的體會

李溫霞　張　靜

手術中沒有健全的清點制度貫穿始終或不嚴格執行清點制度都會造成術中物品的遺留，造成醫療事故，更重要的是給患者帶來極大的痛苦。因此，認真做好清點工作顯得至關重要，現將如何防止術中物品遺留的措施及體會總結如下。

1 術前做好清點工作

1.1 徹底清掃手術間 每臺手術都要保證手術間清潔，尤其是接臺手術，在一臺手術結束后，器械護士要將前一臺手術中用過的物品清理干凈。將所有縫針包括丟在地上的都放在離器盒內，將術中丟在器械臺下面的棉片、紗布、血墊也要清理干凈。巡回護士要督促工人及時徹底清掃手術間，尤其是床底部等隱蔽的地方，防止前一臺手術的遺留物品與下一臺手術物品相混淆。

1.2 原位清點 器械護士在上臺之后，未和巡回護士清點之前，不要隨意挪動器械臺上的物品。

1.3 物品的清點

1.3.1 紗布的清點 每1塊紗布都要拿起讓巡回護士看清楚，防止有重疊在一起。

1.3.2 血墊的清點 先將所有血墊充分展開，離開臺面輕輕都一下，使其疏松便以清點也可使夾在其中的異物分離。在清點時，要慢且要看清楚，注意其中是否夾有紗布、縫針或線頭，若有的話一定要將其挑出。

1.3.3 棉片的清點 將每1包棉片展開和迅回護士一起清點，每一包棉片要從正反兩面察看數量是否正確，是否有重疊的。不僅要查數量還要檢查質量是否過關，若發現有的棉片太薄，要挑揀出來不要使用。同時要看每1塊棉片上的線是否有要斷裂的跡象。

1.3.4縫針的清點 縫針體積小，術中最容易作為異物遺留在患者體內，是術中清點物品的重點。在清點時，先選定1塊無其他物品的地方，將縫針從針盒中完全倒出，防止針有脫落漏點。清點數量的同時要看一下縫針是否完整，尤其是查看針柄是否存在，縫針有無彎曲或裂縫。

1.3.5 鉗子、開腹器的物品的清點 紗布、棉片一些小的物品在一般情況下我們會特別注意數量是否正確，對于一些大的器械往往會忽略，認為不可能丟失在患者的體腔內。恰恰相反，不能引起注意的器械更容易丟失。壓腸板不是一件小的器械，但也有報道丟在患者的體腔中。除了查對數量是否正確還要查對每一樣器械上的螺絲數量，尤其是開腹器等器械上的小螺絲較多，清點時要查看每樣器械上的螺絲數量及螺絲是否有松動，松動的話要及時擰緊。同時要查器械的完整程度，一些咬骨鉗可能會在使用中損害，術前清點器械時一定要檢查其完整程度。

1.3.6 外來器械的清點 對于骨科使用的一些特殊器械，由于價格昂貴更新快，醫院一般不做常規配備，多采用臨時借用。產品的品牌和種類繁多，同一產品不同品牌的器械不盡相同，有的一套產品的配套工作就有上百件。因此，器械護士要提前上臺和迅回認真清點，特別是器械上的螺絲及釘子的數量，并做好記錄。

2 術中保管好所用物品

2.1 縫針的保管 為防止縫針的丟失，要保證“針不離持”，即縫針隨時夾在針持上。術中，器械護士隨時掌握縫針的去向，傳遞時做到“一遞一收”，確保傳出去的縫針全部收回。縫針在術中重復使用，有可能出現彎曲裂縫等現象，這就要求器械護士在每次收回縫針時要認真檢查縫針的質量，若出現變形的現象要及時更換。同時監督醫生對縫針輕拿輕放，防止縫針飛濺。

2.2 血墊的保管 對于術中使用的每塊血墊都做到心中有數，臺上最多保留2塊血墊，用完之后及時收回和更換。小切口膽囊等手術，切口非常小且需要填塞較多的血墊，查對時要多加注意。對于直腸癌、肝切除、胰十二指腸等手術，術中出血較多，有時需用血墊填塞止血，最容易遺忘，一定要記住填塞的數量并認真清點。在使用血墊之前在抖開檢查一下其中是否夾有其他異物。

2.3 棉片的保管 進行顱腦手術時，棉片的用量很大一般至少需要及時片，大手術可用到幾百片，棉片小且掛線細，顱腦手術一般病情危重，手術結束后不宜再翻開尋找棉片，以此術中保管好棉片顯得至關重要。在使用棉片之前再次查看棉片是否有重疊的，是否有較薄易和線分離的，要有幾十挑出。有時，術者為使用方便，常要求棉片剪成指甲蓋樣大小，我們不能為滿足他們的要求而不管線是否結實。

2.4 鉗子等器械的保管 鉗子等器械使用完之后及時收回，并檢查是否完整，及時發現問題所在采取可行措施。例如，在做頸椎內固定時，常會使用定位針來定位，可能會在去掉定位針時出現定位針斷裂部分殘留在頸椎體內的現象，此時不要隨意動臺上的任何東西，由術者自己將其取出。若有其他人隨意亂動的話會出現吸引器將其吸走或被帶到其他地方，斷裂的針尖極小不易尋找給手術帶來極大不便。

3 術后認真清點

術后清點是杜絕物品遺留的關鍵，是保證手術順利完成的基礎，因此做好術后清點工作顯得格外重要。在關閉體腔前后及縫皮前，由巡回護士和器械護士按照護理記錄單認真清點，每次由2人共同清點，每1層清點2遍。在出些較多的手術若情況允許盡可能讓術者在腹腔中再摸一下，以防出錯。若發現東西不足，及時尋找，眼見為實，不要憑空認為存在于什么地方而不去認真尋找。物品不齊全堅決不允許關閉體腔，直到物品齊全方可關閉。

一切事故的發生都存在必然性和偶然性。為了患者的生命安全，杜絕護理差錯的發生，術前術后要做好物品清點工作，術中保管好所用物品，把握好手術的每一環節，將醫療事故的隱患消滅于萌芽中。