３７１例輸精管高位結扎術及隨訪

倪少義　鄭厚斌　鄭厚斌　姚曉濤　余森泉　何潔壁

【摘要】 1995年8月至2007年12月采用輸精管高位結扎術371例，284例平均隨訪71.6個月，除1例出現性功能障礙和1例殘余精子受孕外，妊娠其余均正常，本研究介紹了手術方法及隨訪結果。

【關鍵詞】 輸精管； 計劃生育;泌尿外科;手術

輸精管結扎術（簡稱男扎術）雖具有安全、有效、簡單經濟等優點，但仍然存在極少數術后并發癥^[1]。為了減少輸精管結扎術后并發癥的發生，自1995年8月至2007年12月共施行輸精管結扎管高位結扎術371例，取得滿意的效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組輸精管高位結扎術共371例，年齡最小27歲，最大45歲，平均35.6歲，輸精管高位扎術后時間：最短5個月，最長148個月，術后隨訪時間：最短5個月，最長123個月，平均371.6個月。

2 手術方法

仰臥位，左側腹股溝局部浸潤麻醉成功后，作左側腹股溝順皮紋切口，依次沿切口切開皮膚，皮下組織及腹外斜肌腱膜，保護髂腹下及髂腹股溝神經，將腹內斜肌向上牽開，依肌纖維方向切開提睪肌，顯露精索，確認輸精管后，用輸精管固定鉗鉗住輸精管，輕輕提住并小心將輸精管分離，當分出一個微小的間隙時即用鉗尖穿過，與輸精管平行方向緩慢張開鉗尖，游離輸精管腔，向精囊內緩慢注入殺精藥物，完成精囊灌注，用血管鉗輕輕壓榨輸精管一端結扎處文中號紅線將其結扎，并剪斷輸精管對端用血管余次結扎，斷端旁的輸精管筋膜，將其向上提起使輸精管結扎斷端向下退縮，然后，于未結扎端適當部位用血管鉗輕輕壓榨，用中號線于壓榨部位和對端提出的精索一并結扎，保留長線尾，將多余的輸精管剪除約1 cm，將先結扎之長尾線輕輕上提，顯露結扎處，仔細檢查確實無出血后，清點器械，逐層縫合切口，同法行右側輸精管高位結扎術。

3 結果

全組371例術后切口恢復順利，5 d拆線，切口I期甲級愈合，3個月后查精液常規示無精子。

4 討論

4．1傳統的輸精管結扎術切口位于陰襄處，具有切口小、免縫線的優點，但由于切口過近睪丸，使得精液在附睪內不斷郁積，管腔內壓力繼續增高，致附睪管自行破裂，形成精子肉芽腫^[2]。

4．2 如果輸精管結扎結節包裹了神經纖維，加上炎性反應刺激與瘢痕收縮等干擾，出現陰囊脹痛不適，抑制性興奮的神經反射弧，可引起陽萎^[3]。

4．3 殘余精子受孕，殘余精子消滅的速離取決于時間、排精頻率以及輸精管壺腹部精子外部結構的個體差異。

4．4 手術操作不細心，未徹底剝離輸精管外膜而大塊結扎，但未能扎實、扎緊，造成殘端滑脫后精液外漏出輸精管腔，造成精子內芽腫，使患者對性生活逐漸失去興趣，最終導致陽萎^[5]。

4．5 本術式的優點 ①切口高，遠離睪丸、附睪，可減少精子肉芽腫的形成；②傳統術式位于陰囊，屬于II類手術，而本術式位于腹部屬于I類手術，可減少感染機會。

4．6 本術式注意點 同大多數精索手術一樣，游離精索時動作要輕巧，不可強行拉出，以免損傷小血管造成術后精索血腫^[6]。

4．7 男性參與計劃生育的意義 男性性行為的主動性和持續終身的生育能力決定了男性在生殖和性健康中的主導作用。同時男性優勢的社會背景，使男性幾乎在生活的各個方面，從個人對生育和避孕的決定，到各級政府政策和方案的制訂都有極大的權力，計劃生育規劃向男性領域內擴展，不僅有利于控制家庭規模和降低生育率水平，而且有利于保障育齡婦女生殖健康，進一步改善和提高婦女的社會地位，對家庭和諧、社會穩定及發展起有重要作用^[7]。

從減少輸精管結扎術后并發癥的角度來看，本術式是值得推薦的。

參考文獻

［1］ 黃孔明.輸精管結扎術并發癥流行病學調查.生殖與避孕，1986，6（6）：36.

［2］ 俞天麟，全錫御.手術學全集泌尿外科卷.人民軍醫出版社，1996.

［3］ 鄭厚斌.輸精管復通術后治療輸精管結扎后陽萎.廣東醫學，2001：5：94.

［4］ 國家人口計生人事司編.全國計劃生育中級專業技術資格考試指導與題集.中國人口出版社，2005：76.

［5］ 李順強.輸精管結扎術后痛性結扎的病理.細菌及免疫學研究.生殖與避孕，1994，14：118.

［6］ 吳宏飛.精索筋膜肌管折疊術治精索曲張及遠期隨訪.中華泌尿外科雜志，1995,1：37.

［7］ 國家人口計生委人事司編.全國計劃生育中級專業技術資格考試指導與題集.中國人口出版社，2005：73.