創傷性腹腔大出血手術配合的體會

王春英　王艷紅　王　瑋

【摘要】 目的 探討創傷性腹腔內大出血急診手術的配合。方法 回顧57例腹腔內大出血患者資料,應用氣管插管全麻55例、硬膜外麻醉2例,并對術前、術中護理配合進行總結。結果 本組57例均經手術治療全部搶救成功。結論 在手術過程中,醫護密切配合是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】創傷;腹腔出血;手術配合

2000年1月至2007年12月, 鶴崗市鐵興醫院共手術治療創傷性腹腔大出血57例,術中準確操作、精心配合,效果滿意。現將術前、術中配合護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組57例患者,男41例,女16例;年齡13 ~57歲,平均36歲;疾病種類:創傷性肝破裂7例,創傷性脾破裂32例,宮外孕13例,復合傷5例;出血量500 ~6 000 ml。

2 術前護理配合

2.1 患者準備 選擇上肢或頸外靜脈用16~18#套管針建立靜脈通道2~3條,以便更好,更有效地補充血容量,在抗休克的同時快速做好術前準備,及時充分吸氧、保暖,用監護儀持續監測生命體征和血氧飽和度,備足血源,觀察并記錄尿量,為補充血容量提供依據。

2.2 手術器械及物品的準備 器械護士應將手術所需的常規器械、腹部深拉鉤、電刀、吸引器等物品、藥品備齊,并保證搶救物品其性能。

2.3 麻醉配合 創傷性腹腔內出血,在術前患者常有不同程度的失血性休克,為保證患者安全,多數患者需要采取氣管插管全身麻醉,因此,巡回護士應配合麻醉醫師準備好吸引器,做好隨時吸引的準備,并將患者置于最佳體位,在插管前應詳細檢查患者有無活動性假牙,慎防插管時假牙脫落誤入食管,配合麻醉醫師進行麻醉操作。

3 術中護理配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 建立靜脈通道,補充血容量 嚴重創傷,涉及多部位、多臟器損傷,傷情嚴重、復雜。入院后立即開通兩條以上的上肢靜脈通道和靜脈插管^[1]。因盆腔、腹腔臟器和血管損傷后,若經下肢靜脈輸液,液體易從受損血管漏入盆腔,而不能流入心臟。補液時,一般采取中等量快速補液。根據患者的創傷程度、術中情況、年齡、體質、心率、血壓等來調整輸液速度。在出血未得到控制前,使收縮壓維持在9. 3~12 kPa(70~90 mm Hg)。若休克緩解,則減慢輸液速度,減少輸液量。

3.1.2 監測生命體征 創傷性腹腔出血患者,需要精心觀察、周到護理。嚴密監測生命體征:①外周皮膚黏膜顏色、溫度,可早期反映外周微循環血流狀態,應細心觀察。②密切觀察呼吸、血氧飽和度,若出現呼吸困難、呼吸急促,應立即配合麻醉師行氣管插管和氣管切開,連接呼吸機,給予輔助呼吸。

お

作者單位：154101黑龍江省鶴崗市鐵興醫院

③監測血壓、脈搏、心電圖的情況。若心率增快,血壓下降,提示可能發生心力衰竭,應立即配合麻醉師給予強心劑和升壓藥。④監測尿量及液體出入量。尿量是代表組織灌流情況的最好指標,若每小時尿量>30 ml,說明器官灌流良好,糾正休克有效。

3.2 洗手護士配合

3.2.1 器械及用物準備 除準備一般手術器械及用品外,應將術中所用的特殊器械及用品準備齊全,如深部血管出血時,需特殊的止血鉗;內臟毛細血管出血時,應準備無損傷性止血鉗,如小紋細鉗等。根據病情,備好各種止血用品,如濕紗布(墊)、止血海綿等。這類物質質軟多孔,有較好的吸水性,可清潔創面,暴露出血點,便于手術。

3.2.2 手術配合 手術的目的是快速止血,搶救休克,保護重要臟器的功能;其次是清除失活組織,修補損傷器官。腹腔打開后,隨時了解手術進程,做到心中有數,主動配合。腹腔出血多時,勿驚慌,配合醫生清除術區內血液、血塊;若實質臟器破裂出血,應迅速選用相應拉鉤、止血鉗、刀、剪等,配合醫生暴露出血臟器,迅速止血;若損傷嚴重,應先切除臟器周圍的韌帶系膜,再將所屬的血管結扎;動脈和較大靜脈應縫扎和雙重結扎,以防脫落引起大出血。臟器切除后,配合醫生結扎小血管。空腔臟器破裂可待出血性臟器處理后再做修補或部分切除。腹部創傷大出血患者,手術復雜,護士應高度重視器械、紗布等用品的數量和無菌觀念。各種操作完成后,清點手術用品無誤后再關腹。腹腔內大出血是外科常見的急癥之一。患者多急診入院,病情發展快,常有失血性休克,在手術室搶救中,護士要有強烈的責任感,具有熟練的搶救技術,分秒必爭,爭取搶救時間,對挽救患者生命非常重要^[2]。創傷性腹腔內大出血手術緊急,在整個手術過程中,護士要有良好的心理素質,做到積極主動配合,巡回、器械護士既要分工,又要協作,在搶救中忙而不亂,隨機應變,護士與醫師的密切配合是手術成功的重要保證。

參考文獻

［1］ 童征毅.嚴重復合傷員輸液通路最佳選擇.實用護理雜志, 1997, 13(8): 415.

［2］ 黃顯凱.加強腹部創傷的早期診治.創傷外科雜志，2007,9(5):385-387.