術后鎮痛方式調查

焦　妍　李進元

手術作為一種創傷性治療方法，在給患者治愈疾病的同時帶來術后疼痛等問題。疼痛不僅造成精神軀體的雙重創傷，引起循環呼吸功能紊亂及代謝內分泌功能失調，直接影響患者的康復。部分患者因對術后疼痛的擔心而對手術治療產生恐懼、抵觸心理，甚至造成病情延誤。目前術后鎮痛已越來越受到醫護人員及患者和家屬的重視，但在工作中發現在基層醫院這方面工作還存在許多不足。胸腹部手術創傷大，切口接近膈肌，尤其在活動（深呼吸、咳嗽或翻身等）時疼痛更劇烈，屬重度疼痛。筆者選擇本院胸腹部手術病例，對手術后鎮痛方式做一調查分析。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇本醫院2007年1-12月所有胸腹部手術病例，共972例，男533例，女439例，年齡7～82歲。

1．2 方法 藥劑科與麻醉科協作，對2007年胸腹部手術后病例全部進行隨訪調查，查閱術后3 d醫囑及護理記錄。根據所采用不同鎮痛方式進行統計分析。

2 結果

972例患者術后均采取藥物鎮痛。共有2種術后鎮痛方式。選擇由護士肌內注射止痛劑鹽酸哌替啶890例（91．6%）。患者自控鎮痛（PCA）82例（8．4%）。PCA中經硬膜外途徑給藥65例，經靜脈給藥17例，無經皮下等其他給藥途徑病例。

3 討論

手術后疼痛是一種急性疼痛，是機體在手術后對有害刺激的一種主觀感受。主要分為傷口痛、軀體痛、內臟痛三類，給患者帶來巨大痛苦，引起一系列的病理生理反應，導致一系列功能紊亂，影響疾病轉歸。施行良好的術后鎮痛，可以解除患者痛苦，減輕機體應激反應，減少術后并發癥的發生，促使患者早日恢復健康。術后鎮痛還能調節疼痛刺激引起的免疫反應。發現在有術后鎮痛的情況下，機體免疫功能在術后24 h內迅速恢復，而無術后鎮痛患者由于手術部位疼痛仍有一定應激反應，機體免疫功能仍處于較低水平^[1]。控制胸腹部手術傷口的疼痛，使患者可以有效地咳嗽，將痰咳出體外，減少氣管內痰液潴留導致的肺炎、肺不張，也減少疼痛導致的高血壓，心動過速，對有心血管疾病的患者特別有益。術后鎮痛可以降低術后死亡率，縮短住院時間和減少醫療費用，因此術后疼痛的處理已越來越受到人們的高度重視^[2]。術后鎮痛的研究也越來越深入，逐步形成多學科參與，新技術與新藥物廣泛應用的圍手術期治療現狀。

根據以上調查結果顯示，本醫院術后鎮痛仍以傳統的單一靜脈推注鹽酸哌替啶為主導，近十幾年來普遍采用的PCA技術所占比例很少。間斷肌內注射止痛劑后，機體血藥濃度變化或藥物代謝呈現“山峰”樣變化，當血藥濃度在低谷期或間斷期患者就須耐受程度不同的疼痛折磨，而當血藥濃度達峰頂期，毒副作用即可發生。注射藥后，經過一段時間止痛期之后又痛起來，再要求注射，如此反復，增加患者及家屬痛苦，造成不良的情緒體驗，也降低患者對醫療工作的滿意度。PCA的特點是使用方便，療效確切，量小，輸入均勻，能保持一個及時的穩定的血藥濃度。患者可以根據疼痛程度自行按壓給藥，以迅速加強效果，讓患者主動參與治療。并且減少醫療人員工作量，原則上這種方法可以最大程度地消除患者間用藥量的個體差異^[3]。PCA根據不同患者手術種類、部位、麻醉方式的不同分經硬膜外、靜脈、皮下、周圍神經等多種給藥途徑，目前已形成以PCA為主的多模式術后鎮痛方案。鎮痛的產生是一個復雜多環節的過程，單一的止痛機制不足以達到理想的完美的鎮痛。多模式鎮痛的概念，其已經成為患者多模式康復計劃的重要組成部分^[4]。良好的術后鎮痛，需外科醫師、麻醉醫師、藥劑師及護理人員和技術員的通力協作，也需加強與患者及家屬的溝通。建立和完善一整套急性疼痛管理模式或機構（APS）是進一步提高術后疼痛治療水平的關鍵性環節之一^[5]。在基層還需加強有關人員相關基本理論、規范操作的崗位培訓。目標是讓手術患者更安全、舒適地度過圍手術期。

參考文獻

［1］ 萬兆星，王升，劉晶濤，等.術后鎮痛對CD25表達及T細胞亞群影響的臨床研究.中國疼痛醫學雜志，2008（3）:145-146.

［2］ 蔣宗濱，譚冠先，胡振快，等.手術病人對術后鎮痛認識程度的調查.中國疼痛醫學雜志，1998（4）:197-201.

［3］ 孫大金，杭燕南.實用臨床麻醉學.中國醫藥科技出版社，2001:1262-1268.

［4］ 張行，王建荔.術后鎮痛對機體免疫功能的影響.國際麻醉學與復蘇雜志，2008（2）:149-152.

［5］ 右銘，黃宇光.再論術后疼痛治療.國際麻醉學與復蘇雜志，2008（1）:94-96.