晶狀體超聲乳化摘出及人工晶狀體植入的手術配合

李春燕　彭　青　郭淑芳

晶狀體超聲乳化摘出術是一種改良的白內障囊外摘出術,能夠通過玄長約3 mm 的切口將硬核的白內障摘出,并通過此小切口植入可折疊的人工晶狀體。隨著手術切口的縮短，減輕手術對角膜的損傷等一系列切口并發癥，加快術后視力的恢復。由于手術切口有較高的穩定型，將縮短白內障手術住院的時間，有越來越多的術者采用這種術式^[1]。本院自2003年以來共開展晶狀體超聲乳化摘出及人工晶狀體植入手術823例，取得良好效果，現將手術配合介紹如下。

1 臨床資料

本組共823例術者，年齡14～90歲，平均（26．4±9．6）歲，全部病例的麻醉方法均采用表面麻醉或球后麻醉，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0．1 g，阿托品0．5 mg。

2 術前準備

2．1 術前訪視 超聲乳化手術需要術者、手術室護士、患者之間密切配合方能順利進行的手術。故手術室護士術前應訪視患者，介紹該手術的優點、手術過程，同時訓練患者術中保持良好的固視。對于心理承受能力和理解能力較差或情緒不穩定極度緊張的患者，手術室護士更應耐心、細致地做好解釋工作，強調良好配合對手術效果的好壞尤為重要，鼓勵其主動配合手術。同時要對患者全身狀況做好評估，掌握病情，以保證手術成功。

2．2 手術儀器 采用美國眼力健超聲乳化儀、德國蔡司顯微鏡、太空監護系統和索尼外顯系統。

3 手術配合

3．1 一般準備 患者取平臥位，連接心電監護系統，監測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度。術中持續鼻導管吸氧。檢查散瞳是否充分。按照無菌操作要求打開無菌手術包：白內障包、超乳包、手術衣，備好手術其他用物及藥物等。

3．2 麻醉選擇 選用奧布卡因滴眼液表面麻醉。通常于術前15 min表面麻醉患眼，1滴/次，間隔3～5 min，共滴3次。滴藥前先拭去淚液，囑患者向上注視，將藥液滴入結膜囊內，常規壓迫淚囊區,防止藥液進入鼻咽喉部。囑輕輕閉和眼瞼，上下轉動眼球，讓藥液均勻分布。對于手術時間較長、術中眼瞼痙攣、眼球不自主轉動、不能固視的患者，可采用2%利多卡因球后麻醉，必要時可給予1-0絲線懸吊上直肌。

3．3 儀器放置與調試 放置超乳儀、顯微鏡于患者左右兩側，接通電源。調整顯微鏡的臂長、高度、亮度及放大倍數，根據術者瞳距調節目鏡的間距。連接超乳儀的手柄、管道及灌注瓶，安裝探頭和腳控踏板，調整、設置預期最大的超聲乳化能量和最大的灌注抽吸力。調試腳控踏板，將功能設置于超聲乳化狀態后依次踩下第一擋單純灌注擋，檢查灌注壓與吊瓶高度情況；第二擋抽吸擋的抽吸功能；第三擋的超聲乳化及灌注抽吸功能。連接外顯系統，放于床尾。

3．4 術中配合 透過顯示屏觀察手術進展情況，選擇與之相適宜的超乳程序，并根據手術要求隨時調整能量、吸力以及灌注瓶的高度。待殘留的晶狀體皮質抽吸干凈，核對患者及人工晶狀體的度數，無誤后打無菌臺上。嚴格無菌技術、嚴格操作規程，防止感染的發生。

3．5 嚴密觀察病情，備好搶救物品和藥品 術中嚴密觀察患者生命體征、氧飽和度以及局麻藥物的毒副作用，有無多語、復視、耳鳴、驚厥、心力衰竭等中樞神經系統和心血管系統征狀，由于手術過程中牽拉眼內肌肉、壓迫、轉動眼球等刺激可引起三叉神經-迷走神經反射即眼心反射。因此要密切觀察心率和心律，有無心律失常甚至心跳驟停，及時發現及時處理。

4 健康指導

告知患者術后注意休息，注意保護術眼，防止術眼受到碰撞。避免進食過硬及刺激性食物，保持大便通暢，如有不適及時復診。

5 儀器的維護與保養

術后儀器的清潔、維護與保養很重要。應徹底清洗殘留在探頭、手柄及管道內的晶狀體碎片，確保儀器處于最佳功能狀態。

白內障是一種嚴重影響生活質量，妨礙正常的工作、學習的常見眼科病。晶狀體超聲乳化由小切口植入折疊的人工晶體大大縮短住院時間。患者痛苦小，術后視力恢復快，并發癥少，越來越受到患者的認可。由于整個手術過程患者一直處于清醒狀態，配合不好極易影響手術，故要做好患者的術前訪視工作。對于手術的護理人員了解手術過程，做好術中儀器和患者的管理以及術后正確指導，對確保手術質量，減少并發癥發生至關重要。

參考文獻

［1］ 李紹珍．眼科手術學．人民衛生出版社，1980:372．