靜脈注射丙泊酚注射痛發生率及程度的研究

秦　旭

【摘要】 目的 比較了預先靜脈注射利多卡因預防丙泊酚注射痛的效果差別。方法使用4分法和視覺模擬評分(VAS)法評價各組疼痛發生率及程度。結果 統計學分析表明各組與安慰劑組相比有統計學意義。A組、B組與C組(安慰劑組)相比均有統計學意義。各組注射痛嚴重程度比較結果同上。結論扎止血帶后靜脈注射利多卡因0．5 mg/kg或40 mg并保留止血帶1 min，均可降低丙泊酚注射痛的發生率和嚴重程度。

【關鍵詞】注射痛；利多卡因；丙泊酚

1 材料與方法

1．1 患者選擇及分組 選擇200例擇期行無痛人流手術女性患者，18~40歲ASA I~II，經患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準:①體質量超過80 kg或體質量指數BMI>30或BMI<18;②對脂類藥物或丙泊酚有過敏史的患者，對局麻藥或全麻藥有過敏史的患者;③患有嚴重精神疾病或存在語言交流障礙的患者;④經常服用鎮痛藥或鎮靜藥，患有前臂血栓性靜脈炎或急慢性疼痛綜合征的患者。患者按隨機數字表隨機分為3組，每組50例。

1．2 實驗方法 所有患者均不使用術前用藥。入室后常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度。穿刺右手手背橈側最粗可見靜脈，置入20 G靜脈留置針，連接三通并用生理鹽水沖洗，在三通一端連接5 m1注射器，內裝2 m1試驗藥物。在前臂距離腕部約5 cm處手工扎橡皮止血帶(壓力為50~70 mm Hg)，打開連有注射器端的三通，以0． 5 m1/s的速度注射試驗藥物。扎止血帶靜脈梗阻l min后松開，按照0．5 m1/s靜脈注射丙泊酚進行麻醉誘導。期間每間隔5 s詢問患者1次,觀察患者的言語反應，面部表情，手臂回抽動作，或流淚現象。使用4分法對注射痛評分，直到患者意識消失(即:呼之不應，睫毛反射消失)，記錄各組疼痛評分。記錄患者疼痛最重時的評分。

1．3 統計學方法 使用4分法對注射痛評分，記錄為0分時表示無痛，記錄為1, 2, 3分時均表示有疼痛發生，疼痛等級分別為輕、中、重，計算疼痛在各組發生率。使用VAS法對注射痛評分時，記錄為0分時表示無痛，0分以上均表示有疼痛發生，計算各組疼痛發生率。

1．4 統計學分析使用SPSS 11． 5統計軟件。計t資料以均數士標準差表示，組間比較采用ANOVA方差分析，計數資料采用卡方檢驗，各組疼痛發射率的比較使用卡方檢驗，P>0．05認為有統計學意義。

2 結果

2．1 一般資料 三組患者均為女性，性別、年齡、體質量、身高、ASA分級人口學資料均衡，經統計學分析差異無統計學意義(P>0． 05)。

2．2 注射丙泊酚期間注射痛發生率及程度 4分法評分:1, 2, 3分均表示注射痛發生，計算注射痛發生率。丙泊酚注射痛發生率在A:0．5 mg/kg利多卡因組為38%, B: 2%利多卡因40 mg組為50%, C:生理鹽水組為80%。使用VAS評分法，0分以上表示回憶有注射痛發生，計算各組注射痛發生率。A:0．5 mg/kg利多卡因組為32%, B:利多卡因40 mg組為44%, C:生理鹽水組為74%。疼痛的發生率在A:利多卡因0．5 mg/kg組最低，其次是B: 2%利多卡因40 mg組，C:生理鹽水(安慰劑)組注射痛的發生率最高，達80%。

結果表明,應用4分法A組利多卡因0． 5 mg/kg組、B組利多卡因40 mg組與C安慰劑組兩兩相比均有統計學意義(P<0． 05)，說明各組實驗用藥預防注射痛的效果均優于生理鹽水對照組，但實驗組之間差異無統計學意義。用VAS法疼痛發生率在A組利多卡因0． 5 mg/kg組與C安慰劑組相比差異有統計學意義，B組利多卡因40 mg組和C安慰劑組相比差異有統計學意義(P<0． 05) 。

本試驗研究結果表明:前臂扎止血帶靜脈梗阻后，利多卡因0． 5 mg/kg或40 mg均可降低丙泊酚注射痛的發生率和嚴重程度。

3 討論

本研究中利多卡因0．5 mg/kg與利多卡因40 mg組均優于生理鹽水對照組，二者相比差異無統計學意義。利多卡因降低丙泊酚注射痛的發生率，可能機制是前臂扎止血帶下注射利多卡因，靜脈梗阻1 min，藥物與靜脈內皮充分接觸，相當于短暫的局部靜脈麻醉，起到穩定激酶級聯系統的作用^[1]利多卡因預防注射痛的效果與劑量和輸注速度有關，劑量增加，疼痛的發生率并未進一步降低，提示利多卡因可能存在封頂效應^[2]由于本研究納入標準體質量最大為80 kg，按0．5 mg/kg計算，使用最大劑量為40 mg，未能進一步研究大劑量利多卡因的作用。研究中生理鹽水對照組丙泊酚注射痛發生率高達80％與報道結果相似。

通過術后患者的回憶來再次進行疼痛評分也存在一些記憶偏差的問題。丙泊酚具有良好的遺忘作用加上芬太尼的鎮痛作用。

參考文獻

［1］ Eriksson M, Englesson S, Niklasson F, Harivig P Effects of lignocaine and pH on propofol-induced pain . Br J Anaesth 1997,78:502-506.

［2］ Larsen R, Beerhalter U, Erdkonig R, et al. Injection pain from propofol-MCT- LCT in children. A comparison with propofol-LCT.Anaesthe- sist 2001,50:676-678.