精神病患者便秘的原因分析及干預措施

王菊華

【摘要】 目的 分析精神病患者便秘的原因，有針對性地采取護理措施。方法 對32例精神病患者便秘的原因進行回顧性研究。結果 精神病患者便秘的發生率為31．4%，便秘的主要原因是：使用抗精神病藥物、缺乏活動、飲食不合理、液體攝入不足、個人排便習慣改變 、合并軀體疾病、老年人等。結論 通過積極的護理干預措施及健康教育，改善患者的生活習慣，減少便秘的發生，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 精神病；患者；便秘

便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難^[1]。便秘是精神病患者常見的并發癥,不僅給患者增加痛苦,而且影響患者的正常治療。本文對九龍坡區第一人民醫院精神科住院的32例精神病患者便秘的原因進行回顧性研究，對便秘的原因進行分析，并采取相應的護理干預措施，通過健康教育，改善患者的生活習慣，減少便秘的發生，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 設計精神病患者便秘原因的問卷調查表，對本科2007年1月至2008年6月住院的102例精神病患者進行問卷調查，調查結果見表1。

1．2 調查結果分析 從表1可知，102例精神病患者中有32例發生便秘，其中男性多于女性，60歲以上的老年患者居首位，便秘由多種原因引起，最常見的是使用抗精神病藥物、缺乏活動、飲食不合理。

2 便秘的原因

2．1 使用抗精神病藥物 許多抗精神病的藥物均有抗膽堿能的不良反應，此類藥物可選擇性地阻斷Ｍ受體，因而能對抗膽堿能神經遞質或擬膽堿藥的Ｍ樣作用，可抑制腺體分泌，抑制結腸前伸運動，導致便秘。如抗精神病藥：氯丙嗪、硫利達嗪、氯氮平、奧氮平、喹硫平；抗抑郁藥：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀；尤其是抗精神病藥合并抗膽堿藥物及三環抗抑郁藥治療時更易發生便秘。

2．2 缺乏活動 精神病患者由于長期住院，生活懶散，不愿意活動；部分患者由于藥物不良反應至嗜睡、乏力，睡眠時間長，活動時間少；老年體弱、木僵、股骨骨折伴精神疾病患者由于長期臥床缺少活動。使胃腸道肌肉張力減退，腸蠕動減慢導致排便困難。

2．3 飲食不合理、液體攝入不足 多數精神病患者由于經濟條件差，集體伙食標準低，食譜單一，營養素攝入不合理，三大營養素中碳水化物、動物脂肪攝入過多，動物蛋白質攝入不足，蔬菜、水果攝入量少。少數經濟條件稍好的患者，由于沒有自控能力，不懂得科學營養知識，除食用標準伙食的食物外，自己花錢加小炒，只增加肉食品，不增加蔬菜，認為只有肉有營養，蔬菜沒有營養。由于集體伙食，眾口難調，部分患者對喜歡吃的就多吃，不喜歡吃的就少吃或不吃；部分老年患者由于咀嚼、吞咽困難，進食量及蔬菜較少；少數患者由于疾病原因，拒絕進食、進水，如：有被害妄想的患者，認為食物和水有毒，拒絕進食；有罪惡妄想的患者，認為自己有罪，不肯進食；有疑病妄想、牽連觀念的患者，憂郁不歡、消極自殺、否認有病而不肯進食；陣發性行為紊亂、躁動不安的患者不肯進食；木僵、緊張綜合征的患者拒絕進食；對伴有發熱、內科疾病的患者，因食欲不佳而不愿進食^[2]。當攝食量過少、食物中缺少纖維或水分不足時，腸道中無法產生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸速度減慢、時間延長，水分的再吸收增加，導致糞便變硬、排便減少而發生便秘^[3]。

2．4 年齡 老年人隨年齡增加，腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動減慢，肛門括約肌松弛等導致腸道控制能力下降而出現排便功能異常；由于消化器官功能減退，咀嚼、吞咽困難，進食過少、過精，食物中的纖維素和進水量少，使糞便量少、糞便中的含水量少而使糞便過干過硬；老年患者長期臥床，缺乏活動，肌張力減退，腸蠕動減慢，食糜在腸道中停留時間延長，水分的再吸收增加，導致糞便變硬、排便減少而發生便秘；老年患者由于并發多種軀體疾病，服用多種藥物，有些藥物也可引起便秘。

2．5 個人排便習慣改變 新入院患者，由于環境的改變，打破原來的排便時間、排便使用的便具和排便時所從事的某種活動如閱讀等，因此影響正常排便而致便秘。

2．6 合并軀體疾病 精神病患者常合并軀體疾病，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等直腸與肛門疾病引起括約肌痙攣，排便疼痛造成懼怕排便；營養不良、體質衰弱者排便無力；糖尿病、腦血管意外等全身性疾病使腸肌松馳，排便無力；軀體疾病使用嗎啡類藥物、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經阻滯劑及含鈣、鋁制酸劑等使腸肌松馳引起便秘^[4]。

3 干預措施

3．1 健康教育 幫助患者正確認識維持正常排便習慣的意義和獲得相關知識。

3．2 合理使用藥物 抗精神病藥物引起的便秘多出現在服藥初期，多數患者在治療過程中可自行消失，如反應嚴重者，經減藥或停藥即可恢復，如病情不允許減藥，可采取其他措施防治便秘。使用緩瀉劑雖可暫時解除便秘，但長期使用或濫用又可使個體養成對緩瀉劑的依賴，導致慢性便秘的發生。因此，對緩瀉劑不可經常使用。

3．3 鼓勵患者適當活動 對有活動能力的患者，組織有規律的文體活動，如做廣播體操、打乒乓球、羽毛球、散步等；對臥床患者可進行床上活動，如鼓勵患者做腹式呼吸，勤翻身，作平臥抬腿，抬高臀部等活動，增強腹肌和盆底部肌肉的運動，增加腸蠕動和肌張力，促進排便。

3．4 合理安排膳食、增加飲水量 多攝取可促進排便的食物和飲料。多食用蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，以刺激腸壁蠕動，促進排便，同時纖維素在腸道不被消化，可吸收水分自我膨脹，增加腸腔容積而刺激腸壁產生蠕動；餐前飲開水或果汁可促進腸蠕動，刺激排便反射；適當飲酸梅汁可促進排便；多飲水，病情許可每日至少飲水2000 ml，以保持胃腸道足量的水分，軟化糞便；根據患者的身體狀況，適當食用油脂類的食物，如花生油、芝麻油等，油脂可潤滑腸腔，利于糞便的排泄；食用蜂蜜也具有潤腸通便的作用。

3．5 幫助患者重建正常的排便習慣 指導患者選擇適合自己的排便時間，理想的是飯后（早餐后最佳），因此時結腸反射最強，每天固定在此時間排便，不隨意使用緩瀉劑及灌腸。

3．6 指導患者腹部環形按摩 排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環行按摩，可促使降結腸的內容物向下移動，并可增加腹內壓，促進排便。指端輕壓肛門后端也可促進排便。

3．7 遵醫囑給予口服緩瀉藥物 緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，刺激腸蠕動，加速腸內容物的運行而引起導瀉。對老年人、小孩應選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、果導、大黃等接觸性瀉劑。

3．8 使用簡易通便劑 常用開塞露、甘油栓通便，可起到軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進排便的作用。3．9 如以上方法無效時，可遵醫囑給予灌腸或進行人工取便。

參考文獻

［1］ 殷磊.護理學基礎. 人民衛生出版社，2002：323.

［2］ 李凌江.精神科護理學.人民衛生出版社，2006：48.

［3］ 殷磊.護理學基礎. 人民衛生出版社，2002：322.

［4］ 陳文彬，潘祥林.診斷學. 人民衛生出版社，2008：45.