中西藥不合理聯(lián)用初探

張文峰

不合理聯(lián)用中西藥，會產(chǎn)生種種問題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效；或產(chǎn)生絡(luò)合物，妨礙吸收;或產(chǎn)生毒性，引起疾病甚至危及生命。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在這里介紹一些中西藥不宜聯(lián)用的例子，以供大家在工作中借鑒。

1 降低藥物療效

1．1 含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、龜板等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用，因金屬離子可與此類西藥形成絡(luò)合物，而不易被胃腸道吸收，降低療效。

1．2 含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類官能團(tuán)，與上述中藥同服后，會產(chǎn)生螯合效應(yīng)，生成異煙肼與鈣、鋁、鎂、鐵、鉍的熬合物，妨礙機(jī)體吸收；又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌代謝的作用，從而降低療效。

1．3 麥芽、神曲、谷芽和抗生素類聯(lián)用，會使酶的活性降低而喪失藥效。

1．4 含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用，因左旋多巴中有游離酚羥基，與上述中藥合用后，遇金屬離子則會產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，生成左旋多巴與鈣、鋁、鎂、鐵、鉍的絡(luò)合物，影響其吸收，從而降低左旋多巴的生物效應(yīng)。

1．5 防風(fēng)通圣丸、止咳定喘膏、麻杏石甘片與復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧等合用，降低降壓作用。

1．6 含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽 、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合用，因雄黃所含硫化砷具有氧化還原性，與上述無機(jī)鹽類后即生成硫化砷酸鹽沉淀物，既阻止西藥的吸收，又使含雄黃類的中成藥失去原有的療效，并有導(dǎo)致砷中毒的可能。

1．7 堿性較強(qiáng)的中藥和中成藥，如瓦楞使子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用，以免因聯(lián)用而使療效降低。

1．8 堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不能與四環(huán)素族抗生素、奎寧等同服，因其可減少四環(huán)素族抗生素及奎寧等在腸道的吸收，使其血藥濃度降低。

1．9 含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素B₁同服，因其能中和胃酸而促使維生素B₁的分解，從而降低維生素B₁的藥效。

1．10 酸性較強(qiáng)的中藥，如五味子、山楂、山萸肉、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。因磺胺類藥物在酸性條件下不會加速乙酰化的形成，從而失去抗菌作用。

1．11 酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會降解或失去療效。

1．12 含柔質(zhì)較多的中藥及中成藥，如五倍子、地榆、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。因這些酶類藥物的化學(xué)成分主要為蛋白質(zhì)，含有肽鍵或胺鍵，極易與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成氫鍵絡(luò)合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納呆等癥狀。

2 產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)

2．1 含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧、及瓦楞子等，不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+ATP酶活性，從而增強(qiáng)洋地黃類藥物的作用和毒性。

2．2 含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補(bǔ)心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便。

2．3 含有機(jī)酸類的中藥及其中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析出晶體，引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。

2．4 含大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在腎臟中的重吸收，從而加重對腎臟的毒性。

2．5 含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、無味紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性，導(dǎo)致藥源性肝病的發(fā)生。

2．6 含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五味子等，不能與磺胺類西藥同服，因鞣質(zhì)能與磺胺類藥物結(jié)合，影響磺胺的排泄，導(dǎo)致血及肝內(nèi)磺胺藥濃度增高，嚴(yán)重性可發(fā)生中毒性肝炎。

2．7 含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用，因這些中藥及其制劑能使機(jī)體對氨基糖苷類抗生素吸收增加，排泄減少，雖能提高抗生素的抗菌藥力，但卻增加了其在腦組織中的藥物濃度，使耳毒性作用增強(qiáng)，從而影響前庭功能，導(dǎo)致暫時或永久性耳聾及行動蹣跚。

2．8 含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼陀羅、洋金花、天仙子、顛茄合劑等；含有鈣離子的中藥，如石膏、牡蠣龍骨等，均不可與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，因顛茄類生物堿可松弛平滑肌，降低胃腸道的蠕動，與此同時也增加強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積，故增加毒性。

2．9 含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等，不可與強(qiáng)心藥降壓藥聯(lián)用。因麻黃堿會興奮心肌β受體、加強(qiáng)心肌舒縮力，與洋地黃、地高辛等聯(lián)用，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心律失常及心力衰竭等毒性反應(yīng)；同時麻黃堿也有興奮α受體，和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，可加重高血壓患者的病情。

2．10 含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與不可與鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近等聯(lián)用，因聯(lián)用后既可產(chǎn)生具有毒性的醇合三氯乙醛，又能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸困難、心悸、焦慮、面紅等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死亡。

2．11 含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與三環(huán)類抗抑郁藥丙米嗪、阿米替氯丙米嗪、多慮平等同服，因前者可加快后者的代謝，從而增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥毒性，甚至導(dǎo)致死亡。

2．12 含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抑制乙醇代謝的氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等吩噻類西藥同用，因后者能使前者分解緩慢，加重惡心、嘔吐、頭痛、顏面潮紅等中毒癥狀。

2．13 含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胍乙啶、利血平、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴及妥拉蘇林等抗高血壓藥聯(lián)用，因同用后易產(chǎn)生協(xié)同作用引起體位性低血壓。

2．14 含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗組胺類藥如氯苯那敏等聯(lián)用，因同用后能增強(qiáng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，導(dǎo)致熟練技能障礙、困倦等不良反應(yīng)等。