淺談β－內酰胺類抗生素皮試問題

李宏亮

β-內酰胺類抗生素由于其安全有效、不良反應小、適用人群廣等特點，現已占據臨床一線抗菌藥物的半壁江山，尤其是其中的頭孢菌素更是由于其起強大的抗菌效果而被廣泛應用。而近年來由孢菌素類的過敏性所引起的性休克甚至死亡的卻時有發生。《臨床用藥須知》中明確規定：青霉素鈉注射前必須進行青霉素皮試試驗，陽性反應者禁用；而無頭孢菌素類藥物進行皮試的規定。同時指出，對青霉素過敏的患者時可以使用頭孢菌素的。但需權衡利弊后謹慎使用。那么，在注射何種β-內酰胺抗生素需要皮試，又如何皮試呢。

1 是否需要皮試

要討論是否需要需要皮試，首先要了解其過敏的原因。一般而言β-內酰胺類抗生素的過敏原可以分為兩大類，一是在生物合成階段殘留的蛋白質多肽類雜質-外源性過敏原；二是在化學合成階段殘留的以及其在貯存和使用過程中β-內酰胺環開環后的產物經過自身聚合，生成的高分子聚合物-內源性過敏原。

1．1 研究已經發現，青霉素本身不是過敏原，引起患者過敏的是生產、貯存和使用過程中引入的雜質青霉噻唑等高聚物。不同的生產廠家其產品質量不盡相同，即使是同一廠家先后生產的不同批次的產品，由于不可能在成產的過程中所有條件相同，所以要求在青霉素更換批號時，重新皮試。另外，青霉素中主要的抗原決定簇是青霉噻唑基，由于不同的側鏈的青霉素能形成相同結構的抗原決定簇青霉噻唑基，因此青霉素類抗生素之間能發生強烈的交叉過敏反應。

1．2 頭孢菌素β-內酰胺環開環裂開后不能形成穩定的頭孢噻嗪基，而是生成以側鏈為主的各異的抗原簇，所以頭孢菌素和青霉素之間，只要側鏈不同，就不可能發生交叉過敏反應。

2 如何皮試

2．1 由于青霉素類抗生素之間有強烈的交叉過敏反應，固在使用其他青霉素類藥物前均可使用青霉素皮試液（50 ug/ml）進行皮試，陽性反應者禁用。

2．2 由于頭孢菌素類抗生素的過敏性取決其側鏈，側鏈不同就不會交叉過敏。而具有相同側鏈的頭孢菌素并不多見，且不可能要求醫生掌握其結構。所以建議使用其藥物的原液（300~500 ug/ml）皮試，陽性者禁用。

3 討論

3．1 β-內酰胺類藥物過敏雖發生率較低，但因其與藥物用量無關且死亡率高而危害極大，固應嚴格按照相關要求進行皮試，盡量做到所有β-內酰胺藥物應用前均應皮試陰性。

3．2 青霉素類藥物可以使用青霉素皮試液，濃度以50 ug/ml為宜，頭孢菌素類則應用原液進行皮試，濃度以500 ug/ml為宜。

3．3 不要盲目使用較高級別藥物，應本著病有所需的原則選擇抗菌藥。

3．4 含抗菌增效劑如舒巴坦、他唑巴坦的藥物同樣建議使用原液皮試。

參考文獻

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