婦科急腹癥觀察及護理干預

劉友玲　陳秋霞

【摘要】 目的 探討婦科急腹癥觀察及護理干預。方法 對137例婦科急腹癥患者的腹痛性質、部位、停經史、面部表情、陰道流血、血壓情況進行觀察及護理干預。結果 137例婦科急腹癥患者，經積極治療，搶救，護理干預,無1例死亡,全部治愈出院。結論 護理干預對提高婦科急腹癥的療效,有一定的作用。

【關鍵詞】婦科;急腹癥;護理干預

婦科急腹癥是婦女最常見的急癥,發病急,變化快，病情重,如不及時診斷和處理,不但增加痛苦，而且導致休克,甚至危及生命^[1]。護理干預及時、到位,常常能幫助醫師發現病情變化,加快診斷的速度和實施有效的治療。本文對我科2006-2007年收治的137例急腹癥患者的病例資料進行回顧性分析,旨在提高護理工作質量,迅速、及時作出相應的處理,為挽救患者的生命贏取時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急腹癥患者137例,年齡15～57歲,平均年齡為32歲。未婚23例，已婚114例。其中異位妊娠49例(35.7%),不全流產21例(15.3%)，急性盆腔炎26例(18.9%)，黃體破裂12例(8.7%),卵巢囊腫蒂扭轉7例(5.1%),巧克力囊腫破裂3例(2.2%)，功能性子宮出血8例(5.8%)，痛經5例(3.6%)，其他8例(5.8%)。

1.2 治療方法 采用藥物保守治療和手術治療。137例中,手術治療89例(65%) ,保守治療48例(35%)。手術包括經腹、經陰道和經腹腔鏡三種方式。藥物保守治療者以感染性疾病為主,手術治療則主要針對內出血性和腫瘤并發癥性疾病。

1.3 急腹癥患者的觀察及護理干預

1.3.1 認真細致的病情觀察是實施護理措施和提供有價值的臨床線索的重要前提。觀察內容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性質、皮膚顏色與溫度、脈搏、血壓、陰道流血情況、有無暈厥與休克等^[2]。急腹癥患者大都呈急性痛苦面容,保護性體位,其表情程度與腹痛程度基本一致?，F將婦科急腹癥表現簡單分述如下:①異位妊娠,患者精神差,面色蒼白,表情淡漠,伴惡心嘔吐、口唇發紺。腹腔內出血量大時則四肢濕冷、脈搏細弱,血壓下降,體溫正常或<38℃,血紅蛋白下降,白細胞計數升高不明顯；②急性盆腔炎的患者常有宮腔操作史或者是產后、經期不衛生所致，發病時以發熱、下腹痛為主,重者可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振的癥狀；③卵巢黃體破裂及囊腫蒂急性扭轉,多見于未婚女性,劇烈運動后出現；④巧克力囊腫破裂,多見于月經前或繼發性生活及婦科雙合診檢查之后,并有月經不調及痛經病史,發病時多有不同程度的發熱,白細胞計數升高,血紅蛋白下降多不明顯,可與異位妊娠進行鑒別^[3]；⑤功能性子宮出血患者有腹痛，陰道持續流血,出血量多于月經，貧血面容；⑥痛經患者常在行經前或者經期出現下腹劇疼痛、面色蒼白、出冷汗、喜暖怕冷。

1.3.2 處理好搶救、治療、護理三者之間的程序關系。婦科急腹癥患者病情危重,觀察中若發現患者面色蒼白、血壓下降、脈速及腹痛增劇,尿量減少時,應立即取平臥位,保暖,吸氧,保持呼吸道通暢,建立兩條靜脈通道,立即做好輸血和手術前準備并護送至手術室。急性腹膜炎的患者應絕對臥床休息,取半臥位,以利于膿液流向子宮直腸窩,促進炎性反應局限化。每天觀察白細胞總數及分類變化,送血和陰道分泌物培養及藥敏試驗,或將后穹隆穿刺抽出的膿液做培養及藥敏試驗,選擇有效抗菌藥物,大劑量給藥時應觀察其毒副反應^[4]。密切觀察生命體征的變化,每4 h測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。若體溫>39℃,應行物理降溫或藥物降溫,降溫后每30 min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,以防降溫時大量出汗致虛脫,一旦虛脫應及時予以液體復蘇,必要時吸氧。婦科急腹癥患者多伴惡心嘔吐及食欲減退情況,在靜脈補充營養的同時,勸患者多飲水,既可防止電解質紊亂,還可促進體內毒素的排泄。治療過程中出現腹痛加劇,伴有寒戰、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振及腹脹、拒按或有中毒性休克者,多提示腫瘤或膿腫破裂^[5],應立刻報告醫生,行剖腹探查術。

1.3.3 加強心理護理和健康宣教 護理人員應態度和藹、關懷、體貼患者。注意患者心理狀態,認真傾聽,注重非語言溝通。因患者是急癥,多由數個家屬陪同,關系較遠者暫時回避,鼓勵患者說出心理話,特別是未婚者，不要隱瞞病史,以免耽誤診斷和治療。患者住院期間，將手術情況、術后的狀況、注意事項如實相告,告誡病愈后下次妊娠時要及時就醫,并且不宜輕易終止妊娠,以防因人工流產或藥物流產而引起感染等;教育患者養成良好的個人衛生習慣,采取規范的計劃生育措施,穩定的性伴侶,增強自我保護意識。

2 結果

本組急腹癥患者137例，由于及時正確的診斷，治療，搶救,無1例死亡,全部治愈出院。

3 討論

婦科急腹癥病情急、變化快,只有對病情做出迅速和正確的診斷、治療，才能提高診斷率和搶救成功率，這就要求護理人員要有豐富的臨床經驗和扎實的實踐操作能力,詳細觀察患者癥狀變化,客觀準確評價患者的危險因素,仔細觀察和評估病情,實施預見性急救護理，為挽救患者的生命贏取時間。本組137例急腹癥患者臨床資料病因分析,炎性反應是異位妊娠的主要原因,積極治療及預防炎癥的發生可降低異位妊娠的發生率。提倡定期的身體檢查,規范的計劃生育手段,如異位妊娠未破裂時即確診治療,完全可以避免破裂后腹腔內大出血急腹癥的發生。急性盆腔炎癥的發生多數因宮腔內無菌操作不嚴格而引起,故減少宮腔內操作可大大降低急腹癥的發生。

參考文獻

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［2］ 陳美英.婦科急腹癥的護理干預.中國醫藥導報，2008，7（5）：148-149.

［3］ 朱曉秀.婦科急腹癥96例的護理.中國誤診學雜志,2007,7(29):7127-7128.

［4］ 王興旺,張瑩.絕經后婦科急腹癥86例診斷及治療.山西醫藥雜志,2007,36(3):163-164.

［5］ 白海英,張成昌.卵巢子宮內腹異位囊腫破裂急腹癥18例臨床分析.新醫學,2001,31(12):737-738.