老年重癥鼻出血伴高血壓患者的護理探討

董彥玲

新鄉醫學院第一附屬醫院20003年6月至2008年6月收治老年高血壓伴重癥鼻出血患者20例, 通過精心治療和護理, 痊愈出院, 平均住院為16 d, 現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例20例, 男15例, 女5例, 年齡62～72歲。I期高血壓12例, Ⅱ期高血壓8例。入院時血壓24～33 /14．4～18．8 kPa。一側鼻孔出血15例, 雙側鼻孔出血5例。出血量在300～800 ml之間, 初次出血入院11例, 第2次出血入6例, 第3次出血入院3例。行前鼻孔填塞6例, 行后鼻腔填塞14例。

2 護理

2．1 急救護理

2．1．1 心理護理重癥鼻出血屬于急癥, 來勢兇猛, 出血量大, 患者及家屬往往非常緊張、恐懼。因此, 接診時, 護理人員應態度自然, 不慌亂, 使患者及其家屬鎮靜, 改善不良心情,盡快協助醫生止血, 減輕患者痛苦, 并正確指導患者積極配合治療^[1]。避免患者因情緒緊張造成血壓升高, 加重出血。必要時可使用鎮靜劑, 穩定患者的情緒, 同時可減少出血。

2．1．2 臥位可采取坐位或半坐位, 頭部抬高10°～15°, 頭偏向出血側。休克患者給予平臥位或側臥位。同時在鼻部或前額部給予冷敷。

2．1．3 急救措施首先建立靜脈通道, 對出血量大的患者, 迅速做出出血程度和一般情況的判斷; 注意觀察意識、脈搏、末梢循環及尿量變化, 并及時測量血壓; 遵醫囑給予止血藥; 急查血常規、出凝血時間及血型; 并做好交叉配血準備。

2．1．4 備好搶救藥品及器械器械有開口器、壓舌板、吸痰器、氣管切開包、鼻鏡、槍狀鑷、彎血管鉗、氧氣等。敷料有凡士林紗布、明膠海綿、各種型號的后鼻孔栓子。藥品有1%的麻黃素、腎上腺素、安絡血、止血敏、云南白藥及其他升壓藥等。

2．1．5 局部止血處理鼻出血的處理原則是局部止血、全身治療、病因處理, 重癥鼻出血需迅速填塞止血。老年高血壓患者鼻出血多位于鼻腔后部, 需后鼻孔填塞止血, 這項操作患者痛苦大, 為取得患者配合, 操作前向患者解釋, 操作的目的方法、應如何配合及患者會產生的不適, 保證操作順利, 避免患者緊張、恐懼。指導患者在雙側鼻腔填塞時, 避免咳嗽、打噴嚏的方法( 用舌尖頂住上腭, 做吞咽動作, 壓人中穴位) , 防止填塞物脫出, 不要隨意扯拉暴露在鼻腔外的沙球絲線, 防止沙球脫落引起窒息。為緩解患者的恐懼心理, 除做到操作要輕柔外, 可在治療過程中, 通過分散其注意力的方法轉移對疼痛的注意力, 提高患者痛閾。

2．2 ?？谱o理

2．2．1 生命體征的監測高血壓性鼻出血多為動脈壓增高使鼻腔內較大動脈破裂所致的出血, 出血前可有預兆, 如頭暈、頭痛、頭部發熱、發脹、鼻內血液沖擊感等。出血常發生在深夜或清晨, 及時測量T、P、R、BP, 嚴密觀察病情。注意休克前期癥狀如面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、口渴、脈速、胸悶或血壓下降, 提示血液流入胃中, 患者進入休克或休克前期應及時報告醫生處理^[2]。①呼吸的觀察: 由于鼻腔填塞, 迫使患者張口呼吸, 特別是雙側鼻腔填塞者改變了患者的通氣習慣, 由用鼻呼吸改為用口呼吸, 由于口腔黏膜不能對吸入的空氣濕化, 從而導致黏膜干燥, 口唇干裂, 可將生理鹽水紗布覆蓋在患者嘴上, 起濕化空氣的作用, 口唇干裂者涂少許石蠟油, 呼吸困難者給予面罩吸氧;②脈搏的觀察: 注意觀察脈搏頻率及強弱。少量出血或滲血的患者脈搏無明顯改變; 如出血量大或患者處于睡眠中, 血液常隨吞咽進入胃內; 如患者出現煩躁不安、口干、面色蒼白、胸悶、脈搏細數, 提示患者已休克或處于休克前期, 應立即報告醫生處理;③血壓的觀察: 有效地控制血壓有利于鼻出血的恢復。高血壓性鼻出血患者每日應測量血壓2～4次, 并做好記錄, 如收縮壓<8．5 kPa說明血容量已損失1 /4, 應及時補充血容量。血壓偏高的患者在出血期間可給予降壓藥, 但應注意給降壓藥時應結合患者發病前的基礎血壓。因此在治療期間應密切觀察血壓波動情況, 為治療提供可靠的依據。

2．2．2 對患高血壓而多次反復出血者尤應提高警惕, 除每日早晚測量血壓外, 必須重視患者的主訴, 此類患者出血前多有頭部灼熱、發脹或其他不適的預兆, 及時監測血壓并向醫生報告, 以免出血時措手不及。

2．2．3 密切觀察患者鼻腔紗條滲血情況了解出血部位和出血量, 并及時向醫生匯報。囑患者盡量勿將流到口腔的血液咽下, 以免刺激胃部引起嘔吐^[3]。長時間鼻孔填塞, 患者會因缺氧感覺頭疼及面部腫脹, 偶可出現血性眼淚, 應及時向患者做好解釋工作, 避免引起患者驚慌, 并囑患者不能將填塞物自行拔出^[4]。

2．2．4 疾病認識指導幫助患者正確認識疾病。根據患者不同的文化層次, 采用通俗易懂的語言, 使患者了解疾病防治知識、發展過程以及影響病情的相關因素。護士對患者進行鼻出血常識的初步教育, 運用查房、護患交流, 使其對自己疾病的性質、輕重程度有所了解, 調動和發揮患者的主觀能動性,積極配合治療, 消除緊張、焦慮、恐懼、急躁情緒, 可減少再次出血機會。

2．2．5 用藥指導鼻出血治療中, 可根據原發病、出血量的多少及并發癥等, 使用降壓、鎮靜、止血、維生素、抗生素等藥物。護士應讓患者了解藥物的作用、計量、用法、可能出現的不良反應及注意事項, 以取得患者的積極配合。

2．3 加強基礎護理

2．3．1 安靜舒適的環境嘈雜的環境容易引起患者情緒緊張, 心情煩躁, 血壓升高, 加重出血。所以應給患者的家屬講明安靜環境對疾病好轉的重要性, 病室的空氣要流通, 光線宜暗, 盡量減少探視人員, 讓患者安靜休息, 保持平靜的心情, 使之盡快恢復。

2．3．2 衛生宣教向患者介紹防治鼻出血的知識, 養成良好的衛生習慣, 戒煙酒, 控制體重, 注意飲食, 告誡患者起臥及活動宜輕慢, 避免激動、劇烈咳嗽、打噴嚏、大便用力等, 以防再次出血。保持鼻腔清潔, 勿用力捏鼻, 鼻黏膜干燥者, 每日可滴復方薄荷油、涂香油或紅霉素眼膏, 保持鼻腔滑潤。

2．3．3 口腔護理保持口腔清潔, 提醒患者勿咽下血液,應將其吐入痰杯, 以便及時估計出血量, 并可避免惡心嘔吐。用生理鹽水棉球行口腔護理, 3次/d, 并用0．02%呋喃西林溶液漱口, 以去除腥味, 抑制細菌生長, 減少并發癥的發生。

2．3．4 加強營養, 提高機體抵抗力由于鼻腔出血, 血液進入口腔, 口腔充滿血腥味, 影響食欲, 加上后鼻孔填塞的患者, 疼痛影響患者的情緒, 咽部有異物感, 吞咽困難, 患者不愿進食, 引起機體抵抗力降低加重出血。護理人員應鼓勵患者進食高熱量、高維生素的流質或半流質飲食, 少食多餐, 以滿足機體需要。飲食應低鹽、低脂, 多食蔬菜水果, 戒煙酒, 禁食過熱、粗硬及咖啡、濃茶等刺激性食物。

2．3．5 防止便秘保持大便通暢, 防止便秘, 可常規口服果導, 3 d無大便者用番瀉葉代茶飲, 或用開塞露通便, 以免大便用力時血壓升高, 誘發出血或出血加劇。

2．4 健康教育 健康的生活方式是預防高血壓的根本, 為了預防高血壓升高而發生鼻出血。平時生活中除遵醫囑按時服用降壓藥, 定時檢查血壓、血脂外。還應該注意鼻部護理、勿用手揉搓, 避免鼻部被外力撞擊; 合理膳食、積極預防老年便秘; 適量運動、注意防寒保暖、戒煙限酒、心理平衡, 一旦出現身體不適, 及時到醫院就診。

參考文獻

［1］ 張景玲．高血壓致鼻出血患者的護理．護理研究,2004, 18(2) :340．

［2］ 王正敏, 陳書昌，等.現代耳鼻咽喉科學．人民軍醫出版社,2001:724- 726．

［3］ 賈堂宏．新編護理學．濟南出版社, 2002，1:221．

［4］ 鞏新紅，左君．老年高血壓鼻出血患者的健康教育．中華當代醫學, 2005, 3(6) : 55- 56.