心臟驟停患者的搶救護理配合

姜巖宏

【摘要】 心臟驟停是臨床上最緊急的情況，必須進行及時、正確的搶救。作為臨床一線的護理人員，在搶救過程中擔負非常重要的作用，只有熟練掌握搶救的基本步驟和方法，才能提高搶救成功率。

【關鍵詞】心臟驟停；搶救；護理

心臟驟停是指心臟泵血功能的突然停止。導致心臟驟停的病理生理機制最常見為室性快速心律失常。由于腦血流的突然中斷，10 s左右患者即可出現意識喪失，經及時搶救可獲存活，否則將發生生物學死亡^[1]。在搶救過程中，護理人員擔負著重要的角色，只有默契配合醫生，并熟練操作各項技術，才能提高搶救成功率。本文通過在臨床工作中的1例心臟驟停患者成功的搶救配合，總結體會如下。

1 臨床資料

患者男，67歲，因陣發性胸悶，心悸12 h入住CCU病房，神志清楚，口唇發紺。心電圖示：房顫，心率100～140次／min，診斷：風心病、房顫。給予輸液、吸氧治療及觀察病情變化。入院后6 h心電監護示：尖端扭轉型室性心動過速、室顫。患者出現意識不清，大動脈波動喪失，立即予心肺復蘇，15 min后患者心跳、呼吸逐漸恢復，意識轉清。經治療，10 d后患者病情穩定，出院。

2 護理配合

2．1 正確的評估與判斷 護士要對心臟驟停在短時間內做出準確判斷，先用數秒鐘觀察患者對聲音的反應、呼吸運動、皮膚顏色，并同時觸診大動脈以明確有無脈搏，通過獲得這些信息確定是否為心臟驟停，一經懷疑或證實，應立即進行心肺復蘇，并與醫生取得聯系。

2．2 拳擊復律 應在胸骨的中下1/3的連接處給予1~2下拳擊，拳落下的高度為20～25 cm，如果患者沒有立即出現自由脈搏并開始呼吸，則不再拳擊^[2]。

2．3 保持呼吸道通暢 使患者去枕平臥，頭部后仰及抬起下頜，清除呼吸道異物，如果沒有特殊的搶救設備，則應開始口對口人工呼吸。氣管插管是可取的方法，但不能因為等待1個氣管內插管或等待經過訓練的能迅速有效插管的人員而浪費時間。由于口對口人工呼吸有可能會傳染獲得性免疫缺陷綜合征和乙型肝炎，通常以面罩給氧或面罩式簡易氣囊呼吸器給氧支持通氣，直到能進行氣管內插管。

2．4 胸外心臟按壓 若1個人復蘇，肺部每按壓15次后停頓一下，并連作2次通氣動作；有兩名醫務人員，則每按壓第5次給予一次呼吸動作。

2．5 早期電擊除顫 當心電監護提示心室顫動或快速室性心動過速時，必須立即以200 J進行除顫，如果不成功則給予300 J或360 J的電擊。

2．6 建立靜脈通道 護士應迅速應用靜脈留置針開放2條靜脈通道，穿刺部位首選手正中靜脈，并根據醫囑用藥。輸液通道的管理及藥物使用應由專人管理，搶救過程中認真執行查對制度，避免用錯藥物。

2．7 病情觀察 護士在配合心肺復蘇的同時應監測意識、瞳孔的變化，注意心電監護，及時發現危險的心律失常。通過皮膚、口唇顏色，四肢溫濕度，靜脈充盈度觀察末梢循環，觀察尿液的變化，注意體溫的監測，保證生命體征的穩定。

2．8 頭部降溫 應在5～30 min內用冰帽或大小冰袋將頭部包埋，臉部外露，以保護大腦。在體表大血管處如頸、腹股溝、腋下置冰袋。

參考文獻

［1］ 張文武.急診內科學.人民衛生出版社1999：1043.

［2］ 布朗威(BRAUNWALD),心臟病學.陳灝珠，主譯.人民衛生出版社,1999:693-697.