自制簡易水墊在脊柱骨折并截癱患者護(hù)理中的應(yīng)用

李成香

【摘要】 目的 探討自制簡易水墊對脊柱骨折并截癱患者皮膚壓瘡的預(yù)防作用及評估其臨床效果。方法 選擇2004年4月至2007年11月在附屬醫(yī)院脊柱骨病外科住院的脊柱骨折并截癱患者88例隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（44例），觀察組使用自制簡易水墊；對照組按傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。采用X檢驗(yàn)對兩組患者的局部受壓皮膚情況、護(hù)理間隔時(shí)間、翻身次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ①兩組患者受壓皮膚情況，包括皮膚潮濕、發(fā)紅等對比，觀察組明顯少于對照組， P<0．01，差異有顯著性意義；②護(hù)理間隔時(shí)間：兩組對比，觀察組明顯長于對照組；翻身次數(shù)：兩組對比，觀察組明顯少于對照組，說明護(hù)理工作量下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。結(jié)論 自制水墊能有效的預(yù)防和減少脊柱骨折并截癱患者壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折；截癱；水墊；壓瘡；護(hù)理

壓瘡是截癱在護(hù)理過程中最主要的并發(fā)癥之一。脊柱骨折并截癱患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法工作難度大，護(hù)理間隔時(shí)間短，時(shí)有不同程度壓瘡的發(fā)生。筆者應(yīng)用自制簡易水墊對脊柱骨折并截癱患者皮膚骨隆突部位的壓瘡的預(yù)防作用并評估其臨床護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供更為有效的護(hù)理方法。

1 對象和方法

1．1 對象 選擇2004年4月至2007年11月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科住院的脊柱骨折并截癱患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①截癱患者，男女不限，年齡17~68歲，平均41．3歲；②外傷史； ③患者有四肢癱瘓或下肢癱瘓；自主翻身活動障礙或受限；④X線或CT檢查確診；⑤MRI提示有脊髓損傷；⑥符合邱貴興^[1]主編的脊柱骨折并截癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法：

1．2．1 材料 將未經(jīng)使用的血袋（規(guī)格長15 cm、寬12 cm）或一次性使用后的靜脈營養(yǎng)輸液袋（3 L）洗凈、消毒、晾干，按需要從開口端往袋內(nèi)注入自來水或溫水，然后扎緊袋口，即制成簡易的水袋。取毛巾布按水墊大小縫制成套，一邊逢上拉鏈，做成大小與水墊一樣的水墊袋。也可以根據(jù)放置水墊的部位、患者高矮不同將4～8塊水墊并縫在多個(gè)布袋上，制成大塊水墊。制作后的水墊飽滿，軟硬適度。

1．2．2 護(hù)理方法 對照組：對照組采取預(yù)防壓瘡的常規(guī)方法：定時(shí)翻身，每隔2～3 h翻身1次，不可拖、拉、推等動作，同時(shí)用紅花酒精按摩骨突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并保持床鋪及患者清潔干凈，同時(shí)對患者的局部皮膚壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理間隔時(shí)間進(jìn)行評估，并記錄。

觀察組：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子粗隆、足跟等骨突部位放置水墊，同時(shí)注意保持皮膚干燥、清潔、床單位平整、舒適。每4～6 h對患者的局部受壓皮膚情況進(jìn)行觀察、評估，并記錄。兩組患者均給予高營養(yǎng)易消化的飲食，糾正各種原因所致的電解質(zhì)失衡，增強(qiáng)體質(zhì)。

1．3 評估標(biāo)準(zhǔn) 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)壓瘡的分期制定^[2]①壓瘡初期：受壓部位皮膚發(fā)紅，短時(shí)間壓之不退色，皮膚溫度與周圍比較稍高，皮膚發(fā)紅處可逆轉(zhuǎn)；②壓瘡I期：受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下出現(xiàn)硬結(jié)、皮膚變薄，有小水泡形成，無破損；③壓瘡II期：皮膚破損，淺層組織有黃色滲出液或膿液瘡面，痛感明顯；④皮膚潮濕：在排除大小便刺激的情況下，受壓皮膚有潮濕感。

1．4 主要觀察指標(biāo) ①護(hù)理間隔時(shí)間；②翻身次數(shù)；③護(hù)理工作量指數(shù)；④皮膚潮濕感，根據(jù)患者自我感覺和護(hù)士翻身后檢查有無皮膚潮濕并記錄；⑤局部皮膚發(fā)紅，護(hù)士觀察患者受壓部位皮膚顏色是否變紅。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12．0軟件對兩組間比較采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者皮膚受壓情況見，包括皮膚潮濕、發(fā)紅等對比，觀察組明顯少于對照組， P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2 護(hù)理間隔時(shí)間（表2）：觀察組明顯長于對照組；翻身次數(shù)對比，觀察組明顯少于對照組，說明護(hù)理工作量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3．1 壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死^[2]。因此，避免或減少壓力對組織的損傷是預(yù)防褥瘡最為有效的護(hù)理措施^[3]。脊柱骨折并截癱患者由于長期臥床，感覺障礙，局部皮膚及營養(yǎng)狀況差，壓瘡的發(fā)生很難避免，而基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)要求褥瘡發(fā)生率為零。截癱患者身體突出部位易受壓后發(fā)生壓瘡使治療和護(hù)理工作難度更大。常用預(yù)防壓瘡的方法是定期變換體位和適當(dāng)?shù)臏p壓裝置。目前最常用的是氣墊床，為防止分泌物浸濕而墊上橡膠單后，身體骨突部位特別是骶尾部和內(nèi)外踝等在使用氣墊床后達(dá)不到完全預(yù)防壓瘡的目的，仍有不少褥瘡的發(fā)生。科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具，特別是局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用是預(yù)防壓瘡的重要措施^[4]。自制簡易水墊在本院護(hù)理實(shí)踐中的有效應(yīng)用，將為防止壓瘡發(fā)生提供一條可借鑒的途徑。

3．2 使用自制簡易水墊可以很好地解決形成壓瘡的關(guān)鍵問題。通過臨床使用觀察，水墊具有質(zhì)地柔軟、壓力分部均勻的特點(diǎn)，將水墊置于患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子粗隆、足跟等骨突部位，利用墊內(nèi)液體的流動，減輕局部壓力，降低局部溫度，減少組織耗氧量，可以保持長時(shí)間干爽的效果，多袋聯(lián)合使用時(shí)還可達(dá)到水褥床的效果。特別是靜脈營養(yǎng)輸液袋（3 L）面積大，水傳熱散熱快，多袋交替使用可達(dá)到良好的散熱效應(yīng)，溫度可隨季節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，解決了以往壓瘡墊不能調(diào)節(jié)溫度的問題，臨床使用于高熱或低溫的患者，起到降溫或保暖的效果，達(dá)到多功能使用的目的。

3．3 實(shí)驗(yàn)表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%，組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加^[5]。水墊外套毛巾布表面柔軟，減少潮濕刺激而令患者感覺清涼舒適，從表1結(jié)果顯示，對照組中有72．7 %的患者感到皮膚出汗，潮濕感明顯。觀察組4～6 h翻身1次，局部受壓皮膚色澤仍正常，而對照組雖然翻身次數(shù)多，間隔時(shí)間短，但仍有 18．18%的患者局部受壓皮膚發(fā)紅，說明水墊可有效防止或減少壓瘡發(fā)生。

3．4 使用自制簡易水墊預(yù)防壓瘡可減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度。由表2可見，延長了護(hù)理間隔時(shí)間，觀察組護(hù)理間隔時(shí)間為對照組的1倍；減少了翻身的次數(shù)，觀察組翻身時(shí)間為對照組的1/2；減少護(hù)理工作量，觀察組工作量為對照組的1/2，明顯地減輕護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間，成倍地節(jié)約病房護(hù)理人力資源。

臨床使用觀察證明，自制簡易水墊效果確切，在不影響病情的前提下能有效預(yù)防骶尾部等骨突部位壓瘡的發(fā)生，而且材料低廉，方便適用，制作簡單，可廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療單位及家庭護(hù)理更為適用，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 邱貴興.骨科診療常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-230.

［2］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：216-221.

［3］ 孫莉，劉桂琴，鄭力平.壓力與褥瘡形成的原因及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（5）：244.

［4］ 魏先，龔敏.預(yù)防截癱病人發(fā)生褥瘡的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：784.

［5］ 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20-21.