兒童靜脈滴注紅霉素不良反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)

蘇　丹　程艷萍　翟雪梅

【關(guān)鍵詞】紅霉素；不良反應(yīng)；護(hù)理

紅霉素是從鏈絲菌培養(yǎng)液中分離出來的一種具有14元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床上常作為肺炎支原體感染的首選藥，但在靜脈滴注過程中，胃腸道反應(yīng)及血管局部反應(yīng)嚴(yán)重。我科對(duì)靜脈滴注紅霉素的患兒給予適時(shí)的護(hù)理，降低了不良反應(yīng)發(fā)生的程度，減輕了患兒的痛苦，縮短了病程，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年8月至2008年8月，因肺炎支原體感染住院患兒652例，靜脈滴注紅霉素645例，男336例，女309例，年齡 8 個(gè)月~16歲，平均7．6歲。在靜脈滴注紅霉素的過程中，出現(xiàn)胃腸反應(yīng)612例，局部刺激性疼痛589例，兩種反應(yīng)均發(fā)生587例。

1．2 方法 在靜脈滴注紅霉素的過程中，根據(jù)不同患兒出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的癥狀，采取飲食指導(dǎo)、口服蒙脫石散或靜脈滴注甲氰咪呱藥物配合、局部皮膚護(hù)理及關(guān)懷護(hù)理等措施。

2 不良反應(yīng)及護(hù)理

2．1 胃腸道反應(yīng) 紅霉素靜脈滴注可使血漿中胃動(dòng)素水平升高，其與胃腸道平滑肌上的胃動(dòng)力受體結(jié)合產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮引起胃腸道反應(yīng)，也可能是通過刺激胃腸神經(jīng)叢致乙酰膽堿釋放從而使胃腸道平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，使患兒難以耐受。所以靜脈滴注前鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食，指導(dǎo)家長給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)飲食，如牛奶、蒸蛋、瘦肉、紅棗豬肚湯、雞湯等，飲食品種多樣化，盡量適合其口味，少量多餐，多食新鮮蔬菜水果，忌食生冷及辛辣刺激食品。紅霉素胃腸反應(yīng)大，所以輸液時(shí)速度不宜太快，宜緩慢滴入，幼兒以10~15滴/min為宜，年長兒以20~30滴/min為宜，尤其是治療的前3 d，一定要控制輸液速度，以減輕胃腸反應(yīng)。若反應(yīng)嚴(yán)重，采取配合藥物治療，如西咪替丁可抑制組胺等炎癥介質(zhì)釋放，阻止紅霉素引起的腸壁變態(tài)反應(yīng)，抑制腺體分泌，減輕紅霉素的促胃腸動(dòng)力作用，思密達(dá)對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，與黏膜糖蛋白結(jié)合，可提高黏膜屏障攻擊因子的防御功能，并作用于阿片受體阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放，抑制胃腸蠕動(dòng)，解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣以緩解紅霉素的胃腸道反應(yīng)。可在靜脈滴注紅霉素前半小時(shí)，根據(jù)患兒年齡及體重口服思密達(dá)或靜脈滴注西咪替丁，可使胃腸反應(yīng)明顯減輕或消失。

2．2 局部刺激性疼痛、局部靜脈炎 紅霉素靜脈滴注時(shí)可出現(xiàn)局部刺激性疼痛、局部靜脈炎的不良反應(yīng)，因此在靜脈滴注時(shí)應(yīng)做到“兩不”“一定”，即靜脈滴注藥物濃度不大于1 mg/ml，以防因紅霉素濃度過高刺激血管發(fā)生疼痛與靜脈炎；滴速不宜過快，控制在10~15滴/min，不超過30滴/min。一定要使紅霉素充分溶解后再加入到5%葡萄糖氯化鈉溶液中靜脈滴注。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若直接抽取5%葡萄糖氯化鈉溶液溶解紅霉素，紅霉素易結(jié)晶成乳狀，再加至葡萄糖氯化鈉溶液中后，雖溶液外表看不見未溶解的藥物顆粒，但在實(shí)際靜脈滴注過程中，易出現(xiàn)輸液外滲、局部靜脈炎等情況，且患兒局部刺激性疼痛癥狀明顯。現(xiàn)在，筆者改用注射用水先溶解紅霉素，充分搖勻，待紅霉素完全溶解后再加入至5%葡萄糖氯化鈉溶液或0．9%生理鹽水中靜脈滴注，結(jié)果，輸液外滲及靜脈炎的發(fā)生明顯減少，患兒自我感覺局部刺激性疼痛現(xiàn)象明顯減輕。同時(shí)在輸液的過程中，要嚴(yán)密觀察用藥過程中的反應(yīng)，注意保護(hù)血管，每次滴注后用生理鹽水沖針頭，降低藥物濃度以減少刺激。對(duì)局部刺激性疼痛者，可采取局部熱毛巾濕敷的方法，一旦出現(xiàn)血管紅腫，立即給予30%的硫酸鎂或95%酒精濕敷，以防靜脈炎的發(fā)生。

2．3 關(guān)懷護(hù)理 合理安排病房，靜脈滴注紅霉素的患兒多是支原體感染的患兒，MP感染患兒需規(guī)范地治療及較長時(shí)間的休養(yǎng)，因此應(yīng)為患兒提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境。我科病房墻面布滿各種動(dòng)物裝飾畫，走廊墻體的健康宣教板也以畫報(bào)的形似展示，天棚布滿彩球、生動(dòng)活潑的掛件、風(fēng)鈴等物，同時(shí)走廊配有幼兒搖擺機(jī)，帶靜脈滴注架的幼兒手推車，病房配有電視機(jī)、DVD等設(shè)施。進(jìn)入病區(qū)有如進(jìn)入兒童樂園，那里有美麗的彩畫及游樂設(shè)施供孩子們玩耍，給患兒以輕松愉快的感覺；護(hù)士身著粉色著裝，精神飽滿，熱情微笑，迎接患兒的到來，輕聲的入院介紹，給患兒家一樣的感覺；患兒恐懼、害怕醫(yī)院的各種治療、抽血、注射、服藥等，我們盡量保證同病室患兒年齡相仿，并采用多種方法鼓勵(lì)患兒，如評(píng)選病房最勇敢標(biāo)兵、病房班長、真正男子漢等稱號(hào)，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，還組織大家共同講笑話、講故事等多種游樂活動(dòng)。以上多種方式均可分散患兒的注意力，使其將注意力從靜脈滴注轉(zhuǎn)移到游戲當(dāng)中，使患兒在最佳心理狀態(tài)下，接受治療及護(hù)理，并充分保證休息，利于疾病的恢復(fù)。

肺炎支原體（MP）感染是兒科較常見的感染性疾病，切有逐年增多的趨勢(shì)，而紅霉素是治療MP的首選藥，因胃腸及血管局部反應(yīng)大、靜脈滴注時(shí)間長、總療程長，常不易被患兒及家長所接受，從而造成病情延誤或反復(fù)。而我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在靜脈滴注紅霉素前，對(duì)有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，首先采取積極的干預(yù)措施，將不良反應(yīng)的發(fā)生降低至最低、最輕。對(duì)靜脈滴注過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，通過飲食指導(dǎo)、藥物輔助、局部熱敷、心里護(hù)理等措施，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率及程度，保證臨床規(guī)范、系統(tǒng)的治療，縮短了病程，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了肺炎支原體感染患兒順利康復(fù)。