沐舒坦霧化吸入結合體位引流治療小兒下呼吸道感染的護理體會

王　青　候俊霞

小兒下呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統疾病，由于嬰幼兒較特殊的解剖特點，不能及時將痰液等分泌物咳出，極易造成痰液阻塞^[1]。臨床上多以病原治療及對癥治療為主，護理上多給予超聲霧化及吸痰處理，效果一般。平頂山市婦幼保健院在總結以上經驗的基礎上，加以沐舒坦霧化吸入后進行體位引流及拍背等措施，協助患兒清除痰液，取得明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年6月至2008年6月，選取我科收治的下呼吸道感染患兒126例，男67例，女59例，年齡3～60個月，平均(11．4±2．4)個月。全部病例根據病史、體征及X線胸片、痰培養、CT等相關檢查而確診。將其隨機分為觀察組63例，對照組63例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面無明顯差異性，觀察組采取沐舒坦霧化后行體位引流并拍背，對照組采用傳統糜蛋白酶等藥物霧化吸入，未行體位引流。

1．2 方法

1．2．1 行霧化時，觀察組霧化藥物使用沐舒坦，對照組使用糜蛋白酶、地塞米松等抗炎及稀釋痰液的藥物。

1．2．2 霧化結束后，觀察組護士根據患兒年齡大小及肺部聽診痰鳴音部位給予合適體位，較大兒童根據聽診痰鳴音部位可采取坐位，頭低腳高位，左側、右側臥位及俯臥位等（有資料顯示，俯臥位可以促進肺部分泌物的引流和排除^[2]），保持一個體位的持續時間通常為5～15 min，不能超過30 min，主要應取決于分泌物的數量及粘稠度;較小患兒可以采取以下方法:護士端坐，雙腿上墊一軟枕，先清理患兒口腔及鼻腔分泌物，聽診肺部后采取合適體位，護士一手固定患兒，另一手五指并攏，稍向內合掌成空心狀，利用腕部力量進行拍打，動作適宜，用力均勻，順序由下向上，由外向內，頻率不少于120次/min，每次拍背時間不少于3 min。引流過程中應注意觀察患兒的呼吸、神志、面色等，并用毛巾包裹患兒，避免受涼。叩擊后對下胸部要輕輕擠壓,使痰液由小氣道向大氣道引流刺激其嗆咳使分泌物排出。如患兒可咳出痰液,可取痰液標本作細菌藥敏培養,以助醫生治療用藥。

1．2．3 較大患兒可以邊拍背邊鼓勵其咳嗽，以促使肺泡和呼吸道的分泌物借助重力和震動而易于咳出。

1．3 統計學方法 計量資料以x±s表示，采用t檢驗。

2 結果

治療組臨床咳喘持續時間和哮鳴音、痰鳴音消失時間均短于常規治療組，兩組比較差異有統計學意義(P<0．01)，見表1。

3 討論

嬰幼兒氣管、支氣管狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈性組織，支撐作用薄弱，氣道的腺體組織發育不完善，氣道較干燥，纖毛運動差^[2]，加上嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，因此下呼吸感染時癥狀重，療程長，并發癥多。沐舒坦主要活性成分為鹽酸氨溴索，是具有多種生物效應的粘痰溶解藥，能夠促進肺表面活性物質的合成與分泌，有利于肺泡功能的改善；研究表明沐舒坦可增加漿液腺分泌物，降低痰液黏稠度，改善纖毛上皮粘液層的運輸功能，結果使痰液量增加，痰液稀釋，易于咳出，臨床祛痰效果明顯。該藥對急性肺損傷具有保護作用藥，并能明顯提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而增加氣道中抗菌藥物的活性，增強抗菌的治療效果^[3]。體位引流是將病灶肺葉段置于高位, 通過痰液的重力作用使痰液從病灶經肺段、肺葉支氣管引流到主支氣管, 再流向大氣管, 經咳嗽排出體外。其效果直接受痰液的粘附性和彈性的影響。如化膿性炎癥時, 痰液戮稠, 痰液的清除難度增加。霧化吸入能將藥物分散成霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中, 通過吸入呼吸道和肺組織發揮藥物作用和濕化氣道, 稀釋痰液, 降低痰液戮性和彈性圈^[4], 但單純霧化吸入由于缺少物理方法的介入, 排痰效果受到限制。本研究結果顯示, 將沐舒坦霧化吸入與體位引流相結合使用, 能克服上述限制, 提升排痰效果。其原因可能是引流前的霧化吸入使附著于管壁的痰液受到濕化, 在體位引流、叩拍的過程中, 痰液受重力作用的驅使變得易松動、脫落, 由末端支氣管向上一級支氣管外排, 從而增加氣道的清理能力^[5]。痰液及時有效的排出減少細菌的繁殖, 使抗菌藥物發揮出最佳效應, 促進炎癥吸收, 解除支氣管阻塞, 有效改變通氣功能, 減輕臨床癥狀, 使患者的住院時間明顯縮短。綜合以上，沐舒坦霧化吸入結合體位引流治療小兒下呼吸道感染療效確切、方法簡單，適合臨床開展應用。

參考文獻

［1］ 駱福秀.低體重嬰幼兒心臟直視手術后呼吸道的護理100例.中國實用護理雜志，2003，19（12）:28.

［2］ 付學明，余加林．鹽酸氨溴索和地塞米松對胎鼠肺表面活性蛋白基因表達的影響．中華兒科雜志，2004，42(6)：452.

［3］ 張國清，朱光發，周新．大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的研究進展．國外醫學?呼吸系統分冊，2004，23(2)：76-79.

［4］ 王文建，謝娟娟，陳欲曉．喘息嬰幼兒祛痰時機的選擇.中國優生與遺傳達雜志，2006，14(8)：78．

［5］ 陳長英,蔡萍,劉書俊. G5 振動排痰機對呼吸衰竭患者康復的影響和護理. 中國實用護理雜志,2004 ,20 (6) :54-55.