肺炎支原體肺炎并心肌損傷的臨床分析及護理

王曉茹

【摘要】 目的 研究肺炎支原體（MP）肺炎在引起呼吸道感染的基礎上合并有心肌損害的臨床特點及護理心得。方法 對20例合并有心肌損害的MP肺炎患兒的臨床資料進行臨床回顧性研究。結果 190例肺炎支原體肺炎中的合并有心肌損傷患者占11%，多發生在感染的急性期，大部分為一過性或癥狀輕微，少數表現為嚴重的心肌損害。結論 肺炎支原體感染后可在呼吸到感染的基礎上合并有心肌損害，需要積極的診治及細心的護理。

【關鍵詞】肺炎支原體；肺炎；心肌損害

肺炎支原體（mycoplasmal peneumonia,MP）是小兒呼吸道感染的常見病原體，可引起上下呼吸道感染性疾病，MP感染后不但可以引起呼吸道疾病，同時可引起多種肺外器官的損傷，心臟損傷是其中的一種。2006年2月至2007年10月，長春市兒童醫院收治了190例MP肺炎患兒，其中20例合并有心肌損傷，現對其臨床特點報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 190例肺炎支原體肺炎患兒中，有20例合并有心肌損傷，其中男12例，女8例，年齡在<5歲者4例，5-14歲者16例，其中最小的是8個月，最大的是14歲，平均7．8歲。本組小兒肺炎支原體肺炎均符合《實用兒科學》臨床診斷標準^[1]，符合下述表現中的一項者認為有心肌損害：符合心肌炎診斷標準^[2]；不足心肌炎診斷標準，但心電圖示心律失常或心肌酶升高者。

1．2 臨床表現 本組病例均伴有發熱、咳嗽癥狀，心血管系統改變為胸痛8例，長嘆氣3例，心悸3例，無明顯臨床癥狀的為6例；體征方面：聽診心音低鈍10例，早搏4例，奔馬律1例，心臟聽診未見明顯異常者為5例。其臨床癥狀出現時間：< 3 d 11例，~7 d 6例，>7 d 3例，平均時間4．5 d。

1．3 實驗室檢查結果

1．3．1 心肌酶檢測 肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（AST）全部增高者14例，單有CK及CK-MB增予者6例，其中CK-MB升高多呈現輕中度升高，少數為重度升高。

1．3．2 心電圖 竇性心動過速/心動過緩11例，ST-T波改變5例，室性早搏和房性早搏3例，Ⅰ度房室傳導阻滯1例。

1．3．3 超聲心動圖檢查 檢查共8例，其中1例有心臟擴大。

1．4 治療與預后 本組經經典紅霉素或阿奇霉素治療肺炎支原體感染，大劑量維生素C、二磷酸果糖等藥物營養心肌，療程約2~4周，心肌酶2周內回復正常，竇性心動過速或伴有ST-T波的改變者需要2周后回復正常；房性早搏、室性早搏和Ⅰ度房室傳導阻滯需要4周后回復正常。

2 討論

心肌炎是一種心肌局灶性或彌漫性炎癥病變，與多種病因及發病因素有關。兒科以病毒性心肌炎最多見，是兒科常見多發病。既往報道，心肌炎以柯薩奇B組及埃可病毒感染為主，但近年發現支原體感染、腺病毒、輪狀病毒感染、弓形蟲感染均可合并心肌損害^[3-5]。鑒于病原學研究比較棘手，本研究僅對肺炎支原體肺炎合并有心肌損傷的病例資料進行臨床研究。

MP是介于細菌與病毒之間的微生物，是5歲以上兒童呼吸道感染的重要病原體，但近年發病有年齡下移及逐年增加的趨勢。有肺外并發癥為本病的特點，常在感染同時出現溶血、腦炎、心肌炎、腎炎等器官與系統的損害。其機制是由于MP抗原與人體的心、肺、腦、腎及平滑肌組織存在本分相同的抗原，當MP感染機體后可產生相應組織的自身抗體，可能形成免疫復合物^[6]，從而激活補體，產生中性粒細胞趨化銀子，吸引大量的白細胞侵入病變部位，釋放溶酶體中的水解酶，引起增生和破壞性病變，出現肺以外的其他靶器官的相應病變。

本研究MP肺炎190例，其中有20例并發心肌損害，發生率為10%左右，此比例提示，MP感染在引起呼吸道系統疾病的基礎上可并發心肌損傷。在本組病例中，大部分病例為輕度或一過性的心肌損傷，主要表現為心肌酶的升高或ST-T段的改變，部分病例癥狀、體征及輔助檢查結果不相平行，但是經過積極的治療，病情可以痊愈，幾乎不留后遺癥。另外，肺炎支原體肺炎合并有心肌損傷一般發生在4．5 d，癥狀一般在一周內出現，由此可見，MP引起的心肌損害多發生在MP感染的急性期，與文獻報道相一致^[7]。由此，MP肺炎患兒應盡早提檢心肌酶及心電圖，發生異常者需要進一步檢查，以明確是否滿足心肌炎的診斷標準。

MP肺炎合并有心肌損傷患兒的護理應該注意以下幾點：①心理方面的護理：做好患兒及家長的心理護理，包括入院后的宣教工作及輸液治療可能出現的胃腸道不適等不良反應；介紹醫院環境、制度、作息時間，原發病的臨床表現、病程、時間、預后等，語言親切、態度誠懇，使他們感到安全、親切、充分信任，以取得家長的配合，明白治療的必要性及讓患兒積極治療，并消除恐懼和焦慮心理，以愉快心情完成治療計劃；②治療方面的護理：MP肺炎一般癥狀明顯，而合并有心肌損傷后癥狀輕微，容易被忽視，因此及早進行相關檢查及認真觀察相關的癥狀，對于疾病的早期診斷非常有利；另外，患兒在治療過程中注意臥床休息，防止因過度活動而加重心臟符合，而進一步損傷心臟；出院后定期進行隨訪，以觀察疾病的遠期預后，并且預約時間復查，合理的給患兒安排時間，更有利于疾病治療過程的進行。

綜上，MP肺炎早期可以合并有輕中度的心臟損傷，需要早期檢查、早期診斷、積極治療、合理護理以促進疾病的早期恢復。

參考文獻

［1］ 胡亞美，江載芳.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:1204-1205.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學.人民衛生出版社，2004:283-284.

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