乳腺癌患者圍手術期護理

張永男　李艷嬌　張冬梅

【關鍵詞】乳腺癌;圍手;術期;護理

1 臨床資料

2005年4月至2008年6月本院外科手術治療乳腺癌82例,年齡32~84歲,平均48．8歲。行乳腺癌改良根治術16例,約占19．5%;乳腺癌根治術43例,約占53．8%;乳腺癌擴大根治術4例,約占4．9%;全乳房切除術10例,約占12．2%;保留乳房的乳腺癌切除術9例,約占11%。

2 術前護理

2．1 提供舒適的治療環境 安全,清潔,舒適的環境,個人的清潔衛生維護及適當的休息和睡眠是癌癥患者迫切需要的。當患者入院后,護理人員必須協助患者調整其在改變的特殊環境中身心需求得到滿足。

2．2 做好心理護理 幫助患者樹立對疾病的正確認識,乳腺癌患者乳腺切除術后,由于體形的改變患者有較重的心理負擔,護理人員應利用多種形式對患者及家屬進行教育,提高對癌癥的認識,早發現,早治療,可以根治,癌癥不等于死亡,學會與癌癥抗爭,解除偏激情緒,對患者給予情感支持,幫助患者適應癌癥,調整自身配合疾病治療,戰勝疾病。

2．3 手術前的準備工作

2．3．1 協助醫師做好體格檢查,協助患者做好各項特殊檢查,各種化驗標本的采集,血壓、體溫、脈搏、呼吸等的測量及記錄,均需準確及時,以提供患者真實材料。

2．3．2 術前對患者體質全面了解,用以估計患者對手術的耐受力,結合體檢及化驗結果,于手術前補充不足,可輸血,輸液,化療藥物,以保證手術安全進行。

2．3．3 皮膚準備是手術前準備工作的重要環節,皮膚準備不好是造成手術后感染的一個重要因素,需植皮的患者準備好供皮區皮膚,對乳頭及皮膚破潰的患者術前應進行換藥,2次/d。

2．4 手術前指導工作 乳腺癌根治術后肢體功能鍛煉,應于術前教會其鍛煉方法、步驟等,并講解術后功能鍛煉對促進淋巴回流,加速創面愈合及預防患側手臂功能障礙的意義,術前測定患者肩關節活動范圍。

3 術后護理

3．1 麻醉術后護理

3．1．1 全身麻醉應平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,吸氧,如嘔吐,吐后及時清除口腔內分泌物,以防誤吸。

3．1．2 密切觀察術后患者面色、呼吸、血壓、脈搏、體溫及時發現病情變化，病房有條件者應設術后觀察室,專人護理。

3．1．3 患者全麻清醒后如生命體征平穩取半臥位,使呼吸通暢,并有利于引流,保持傷口干燥,預防感染，術側手臂墊以軟枕,使手高于肘部的水平，以減輕水腫,禁止在手術側手臂量血壓,注射或抽血,以免加重血循環障礙。

3．2 術后切口敷料護理 手術切口應注意觀察敷料有無滲血,滲液及其滲液性質,及時發現切口有無積液及潛在感染的危險。有無脫落,保持清潔干燥,被滲液浸濕應及時更換，密切觀察皮瓣的顏色,濕度,患側上臂有無腫脹,如顏色蒼白或青紫,局部變冷應及時通知醫生處理。

3．3 術后術側手臂護理 術后密切觀察患側手臂的顏色,有無腫脹,活動能力,應將患側手臂以軟枕墊起,使患肢手高于肘部,并手握繃帶卷。

3．4 術后負壓引流護理 乳腺癌根治術后一般安置2個負壓吸引裝置,正確安裝應用引流可以減少感染的發生和擴散,有利創面愈合,因此術后對負壓引流管護理尤為重要。

3．4．1 正確安裝負壓吸引裝置,檢查是否通暢,有無漏氣。引流管不宜過長,密切觀察有無扭曲,打折,受壓及脫出。

3．4．2 經常或定期擠壓引流管,防止被血塊堵塞,保持引流通暢及時更換收集袋。

3．4．3 觀察和記錄引流液顏色、性質、量。

3．5 術后化療的護理

3．5．1 靜脈炎的預防及護理

3．5．1．1 靜脈注射化療藥物在給藥前,二種藥物之間和給完所有藥物之后應用0．9%氯化鈉將藥物沖凈,減少藥物對血管的刺激作用。

3．5．1．2 應選擇外周靜脈條件較好的血管并作健側有計劃地由遠端小靜脈開始,注意經常更換給藥的靜脈,以利于損傷靜脈的修復。

3．5．1．3 若仍有靜脈炎發生,化療后可給予硫酸鎂濕敷或金黃膏散外敷。

3．5．2藥物外滲預防及護理

3．5．2．1 化療給藥必須由經過培訓的專業護士執行,必須了解各類藥物的局部刺激作用,對于強刺激性化療藥物切忌滲漏皮下。

3．5．2．2 選擇最佳的穿刺部位,切勿在手術后患側肢體,淋巴水腫,靠近肌腱,韌帶,關節等處靜脈注藥,穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈,穿刺成功要求保證針頭固定穩妥避免脫出。

3．5．2．3 強刺激藥物在給藥過程中,護士必須在床旁密切監護直至藥物輸畢,一旦發生藥物外滲立即停止輸液,按化療藥物外滲處理并通知醫生。

3．5．2．4 注藥前應告知患者及家屬,給藥時或過程中如有不適或疼痛應立即告知醫護人員,及時根據情況酌情處理。

3．5．2 胃腸道反應預防及護理

3．5．2．1 乳腺癌化療最初階段應選用有效的抗嘔吐劑,遵醫囑給予止吐劑,調整給藥時間,盡量睡前給藥。

3．5．2．2 應保持環境整潔,空氣新鮮,無異味,減少不良刺激,集中進行化療。

3．5．2．3 如患者發生嘔吐應給予輔助,吐后立即漱口,擦洗面部,更換潔凈衣服,整理床單位,協助患者取舒適臥位。

3．5．3 骨髓抑制預防及護理

3．5．3．1 化療前檢查血象及骨髓情況,嚴格掌握適應證。

3．5．3．2 化療期間注意觀察患者血象變化,可隔日查血常規,必要時每日查以了解血象變化,如果白細胞,血小板低于正常值以下時暫停化療,遵醫囑應用升血藥,或適當調整化療藥劑量。

3．5．4 肝臟毒性預防及護理

3．5．4．1 化療期間做好患者心理護理,注意休息。

3．5．4．2 囑患者飲食以清淡,可口為宜,適當增加蛋白質,維生素攝入量。

3．5．4．3 化療前后進行肝功能檢查,如異常應謹慎使用抗癌藥。

3．5．4．4 化療期間遵醫囑給予保肝藥物。

3．5．4．5 化療過程中密切觀察病情,了解患者不適主訴,及時發現異常對癥處理。