直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理

張淑華

【摘要】 目的 指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理。 方法通過對106例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的觀察，針對性的實(shí)施心理護(hù)理、結(jié)腸造口及其并發(fā)癥的護(hù)理、人工肛門袋的正確使用方法以及相關(guān)知識(shí)的宣教及健康指導(dǎo)。 結(jié)果 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生并掌握正確的使用人工肛門袋的方法。 結(jié)論 術(shù)后正確的結(jié)腸造口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)是確保患者早日恢復(fù)正常的生活、工作，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；結(jié)腸造口；護(hù)理

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中低位性直腸癌患者行Miles術(shù)后改變了患者正常的排泄方式，需要終生使用人工肛門，這樣不僅給患者的生活造成極大的不便，也使其生理、心理等方面造成極大的痛苦，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，因而結(jié)腸造口的護(hù)理顯得非常的重要和必要^[1-2]。通過對106例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 幫助患者正視并參與造口的護(hù)理

1．1 心理護(hù)理 雖然患者在術(shù)前已被告知人工肛門對日常生活所造成的不便，但在術(shù)后真實(shí)面對時(shí)仍有許多患者表現(xiàn)出悲哀、絕望的消極情緒。

1．1．1 與患者熱情交談 鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其否認(rèn)、悲哀、失落的消極情緒反應(yīng)，針對患者的情況給予耐心解說。可通過組織講座、座談會(huì)等方式，讓患者及家屬多與相同病種的患者或志愿者交流，以排除其孤立、無助感，促使其以積極的態(tài)度面對造瘺口。

1．1．2 尊重患者隱私 在進(jìn)行換藥、更換人工肛門袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，以維護(hù)患者的尊嚴(yán)及尊重其隱私。

1．1．3 培養(yǎng)患者的自理能力 術(shù)后應(yīng)正確引導(dǎo)患者，確立其自信心，與患者及家屬共同討論進(jìn)行造瘺口自理時(shí)可能出現(xiàn)的問題及解決方法，并適當(dāng)給予鼓勵(lì)，促使其逐步獲得獨(dú)立護(hù)理造瘺口的能力。

1．1．4 動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng) 在進(jìn)行造瘺口護(hù)理時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬在床邊協(xié)助，以消除其厭惡情緒。當(dāng)患者及家屬熟練掌握造瘺口自理技術(shù)后，應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)其自我認(rèn)可，以逐漸恢復(fù)正常生活，參加適量的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)。指導(dǎo)其注意掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度增加腹壓，導(dǎo)致人工肛門結(jié)腸黏膜的脫出。

1．2 造口護(hù)理

1．2．1 觀察造口周圍黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血、壞死。一般于術(shù)后2~3 d待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，用凡士林紗布覆蓋。

1．2．2 造口處皮膚護(hù)理 保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水、新吉爾滅、含碘消毒液等清洗，并保持造口周圍皮膚干燥，在周圍涂皮膚保護(hù)劑如氧化鋅軟膏等，防止腸內(nèi)容直接與皮膚接觸，刺激皮膚，防止局部炎癥、糜爛，發(fā)生造口周圍皮膚炎。同時(shí)觀察造瘺口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。

1．2．3 飲食護(hù)理 無特殊限制，注意營養(yǎng)均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果，盡量少吃辛辣刺激性易產(chǎn)氣、易激惹的食物，減少油膩食物的攝入；易產(chǎn)氣或氣味大的食物如洋蔥、韭菜、紅薯、蒜、芹菜、豆類、雞蛋、啤酒、汽水，應(yīng)盡量少吃或不吃。綠豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易導(dǎo)致腹瀉。食用富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制自然糞臭。

2 指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋

2．1 人工肛門袋的選擇及安放 根據(jù)患者情況及造瘺口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造瘺口及其皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤處的粘紙，對準(zhǔn)造瘺口貼緊周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關(guān)閉。必要時(shí)用有彈性的腰帶固定人工肛門袋。

2．2 人工肛門袋的清潔 當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗。

2．3 人工肛門袋的替換 除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30 min，擦干、晾干備下次替換。

3 造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3．1 造口感染：造口開放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)；造口開放后，及時(shí)清潔造口分泌物、滲液，保護(hù)造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、腸段有無回縮、出血或壞死等。

3．2 腸造口狹窄 復(fù)發(fā)率占單腔造口術(shù)的6%~8%。術(shù)后由于瘢痕孿縮，可引起造口狹窄。故應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣的、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，在造口開放后即開始擴(kuò)張。擴(kuò)張時(shí)戴手套，用食指及中指涂石蠟油緩慢插入造口至2~3指指關(guān)節(jié)處，至造口內(nèi)停留3~5 min，開始時(shí)1次/d，7~10 d后改為隔日一次，造口擴(kuò)張時(shí)，動(dòng)作輕柔，手指插入造口不宜過深，以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。

3．3 糞嵌塞 是最常見的并發(fā)癥。手術(shù)后排便反射尚未建立，排便機(jī)能未完全恢復(fù)，加上飲食不當(dāng)，未下床活動(dòng)，有時(shí)糞便不能及時(shí)排出，結(jié)腸內(nèi)存積糞便，積蓄多日，可發(fā)生糞嵌塞。故術(shù)后觀察患者排便情況，若進(jìn)食后3~4 d患者仍未排便，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并給予腹部按摩等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)適當(dāng)灌洗和注入油劑，同時(shí)口服石蠟油或麻仁滋脾丸，使糞便滑潤稀軟，排出通暢。

3．4 腸脫出 發(fā)病率占全部并發(fā)癥的25%~50%。由于切口縫合過于松弛，膠管或玻璃棒固定不牢，手術(shù)后腹內(nèi)脹氣，使腸袢由造口旁突出，或造口全部脫出。故手術(shù)后嚴(yán)密觀察和保證胃腸減壓的通暢，防止腹脹，避免咳嗽，扎緊腹帶，防止脫出。

4 教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口

首先給患者和主要照顧者制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，采用示范-參與-自我護(hù)理的模式，給患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，讓患者觀看護(hù)理全過程幾次，讓患者基本熟悉過程，然后讓其逐漸參與到造口的護(hù)理中，待患者掌握基本操作要領(lǐng)后，觀看患者獨(dú)立操作1~2次，有不當(dāng)?shù)牡胤郊白⒁馐马?xiàng)做好指導(dǎo)及講解，以確保患者在出院前能完全自我處理造口。在指導(dǎo)過程中，要注意既不能操之過急，甚至借自我護(hù)理放任不管，把責(zé)任推給患者和家屬，也不能遷就包攬，防礙自我護(hù)理能力遞進(jìn)，形成被護(hù)理者的依賴性，影響其生活、適應(yīng)社會(huì)的能力與信心。每次執(zhí)行造口護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，均要對患者進(jìn)行評估，了解患者的接受能力、學(xué)習(xí)進(jìn)展等，及時(shí)適量的學(xué)習(xí)，既符合患者的生理需要，又滿足患者的心理需要，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使其正確掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及操作技能，更快更好的適應(yīng)造口生活。

通過對106例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的臨床護(hù)理，有效的減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使其在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋秋芬，趙宏勤.肛腸疾病手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，5（3）：46.

［2］ 郝耀東.痔瘺防治310問.中國中醫(yī)藥出版社，1998，9:20.