５６例新生兒敗血癥的臨床及病原學分析

蔡麗萍

新生兒敗血癥是新生兒期嚴重的感染性疾病，國內資料顯示病死率高達12%~20.5%^[1]。由于癥狀隱敝，又缺乏快速特異的診斷方法，給早期診斷造成困難，嚴重威脅著新生兒的健康和生命，成為新生兒死亡的主要原因之一。本院5年來共收治56例新生兒敗血癥，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共56例，其中男29例，女27例，足月兒39例，早產兒15例，過期產兒2例；入院時體質量1200～1500 g6例，1501～2500 g 29例，≥2500 g 21例；入院日齡10 min~25 d；全部經陰道分娩；經呼吸道感染20例，皮膚黏膜感染14例，臍部感染11例，不明原因11例。均符合2003年全國新生兒會議制定的《新生兒敗血癥診療方案》^[2]中的診斷標準。

1.2 臨床表現 發熱27例，體溫不升12例，少哭、少動、少食33例，黃疸26例，肝脾腫大15例，嘔吐26例，腹脹13例，腹瀉12例，發紺16例，硬腫5例，淤點、淤斑2例。合并癥：肺炎35例，化膿性腦膜炎5例，硬腫癥4例，缺血缺氧性腦病21例，顱內出血4例，消化道出血2例。本組外周血象WBC＜4×10₉/L 6例，（4~10）×10₉/L 19例，＞10×10₉/L 31例。

1.3 細菌培養及藥敏試驗結果 本組血培養共檢出36株細菌，均為單一菌種生長，為可疑本病時早期抽血培養。革蘭氏陽性菌21例，其中金黃色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌8例，腐生葡萄球菌4例，鏈球菌2例，腸球菌1例；革蘭陰性桿菌15例，其中大腸埃希菌7例，銅綠假單胞菌3例，克雷白氏桿菌2例，變形桿菌1例，陰溝桿菌1例。臨床藥敏試驗結果提示：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素全部耐藥，對苯唑青霉素、頭孢唑啉部分耐藥，對頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星高度敏感，對萬古霉素全部敏感；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷白氏桿菌、變形桿菌對氨芐青霉素、慶大霉素耐藥率高，對環丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦高度敏感。

2 結果

本組病例均為2種抗生素聯合應用，臨床癥狀改善不明顯者按藥敏試驗改用敏感抗生素，同時積極治療原發病及并發癥，酌情輸血漿、靜脈用丙種球蛋白等。56例中治愈47例，治愈率為83.9%，3例未愈自動出院后失訪，死亡6例，病死率為10.7%。

3 討論

新生兒敗血癥是指新生兒期細菌侵入血液循環并在其中繁殖，產生毒素所造成的全身感染。該病病死率高，臨床表現無特異性癥狀，輕重不一，所以早期診斷有賴于醫生對本病的高度警惕。臨床主要表現為黃疸、反應差、拒食、體溫升高或不升、腹脹、臟器出血、多器官衰竭等。局部感染灶是診斷敗血癥的重要線索，而沒有明顯感染灶的新生兒敗血癥反復血培養尤為重要。本組新生兒敗血癥的病原菌主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸桿菌，與黃麗秀等^[3]報道相符。致病菌侵入途徑多為呼吸道、皮膚和臍部。受新生兒血容量少及經濟因素影響，本組均未作多次血培養，56例血培養共檢出36株致病菌，檢出率為64.3%, 陽性率不高，故臨床診斷仍很重要。由于血培養需3～5 d才有結果，前期的經驗性治療非常重要，可根據感染原因及可能的入侵部位、臨床表現等評估致病菌，選擇用藥。抗生素用藥原則易為廣覆蓋、高效、足量。本組藥敏結果顯示：環丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦對革蘭氏陽性、陰性菌均較敏感，應為經驗用藥組合的重要選擇，但由于環丙沙星可疑對幼兒的軟骨發育有影響，應慎選。藥敏結果出來后，改用相對窄譜的高效抗生素，但如臨床療效明顯，則不必更換抗生素^[4]。這可能與藥敏試驗的環境差異有關，更為重要的是藥敏檢出率低及復合感染者往往只能檢出單一菌株等因素。合理應用抗生素的同時應加強支持和對癥治療，積極治療原發病和合并癥，以提高治愈率。

參考文獻

［1］ 宋韶鳴.新生兒敗血癥.新生兒科雜志，2001，16（5）：233-234.

［2］ 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

［3］ 黃麗秀，陳玉蓉，鐘斌，等.新生兒敗血癥病原學及藥敏結果分析.四川醫學，2003，24（1）：82-83.

［4］ 吳同生.多重耐藥菌感染及其抗菌藥物選擇.安徽醫藥，2003，7（6）：415.