１０例小兒肺炎支原體感染致腦炎的臨床分析

陶秋影

【摘要】 肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由mycoplasmal感染引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。為間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。其患病率占小兒肺炎總病例的10%～30%，其感染最常見于5～19歲的學齡兒童和青少年。近兩年發病率顯著增加，其好發年齡有提前趨勢。其肺外并發癥如腦炎、心肌炎、肝炎以及與小兒哮喘發病關系已引起臨床醫師的高度重視。本研究對本院收治的10例小兒MP腦炎進行了回顧性分析。

【關鍵詞】肺炎支原體；腦炎

肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道感染的重要病原之一，每3～5年為一次流行周期。有多種并發癥，其中中樞神經系統損害是MP所致肺外疾患中最常見類型，表現為CNS腦炎、腦膜炎。為進一步了解肺炎支原體感染(MP)所致腦炎的臨床特點，本院于2000年5月至2002年8月收治住院肺炎支原體感染患兒128例，其中并發腦炎者10例，占7.8%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 10例患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標準^[1]，其中男5例，女5例，年齡5~14歲，平均6.8歲，于發病后1~5 d入院，住院天數分別為10~20 d，平均住院15 d，經治療9例痊愈出院，1例好轉但因經濟原因家屬要求回當地治療。

1.2 臨床表現 10例MP腦炎均有咳嗽，打噴嚏，流涕等上呼吸道感染癥狀，伴發熱，多為弛張熱和不規則熱，每日體溫波動在 37.8℃～40.3℃；5例有頭痛(多為陣發性，頂部、顳部、額部脹痛，頭痛發作與發熱無關)，惡心，非噴射性嘔吐，頸強等腦膜刺激癥狀；2例嗜睡，7例有煩躁不安，睡眠欠佳；有2例出現程度不同的驚厥及意識喪失；1例合并胸腔積液；6例肺部可聞及干濕性啰音，2例可聞及中小水泡；4例腦膜刺激征陽性，1例有病理反射，5例雙側巴氏征陽性，3例一側巴氏征陽性，5例一側巴氏征陽性及雙側夏道克征陽性，合并肺外其他臟器受累(包括心臟、腎臟、消化系統、皮膚等)。

1.3 實驗室檢查 10例患兒冷凝集試驗均為陽性，65%～80%的患兒冷凝集試驗陽性(>1:32)；全部患兒異常者表現粒細胞數及蛋白略增高，均以中性粒細胞增高為主；淋巴細胞有5例增高；8例胸片檢查均見肺部炎性病變，其中6例有均勻的片狀影，1例合并胸腔積液；腦脊液細菌培養及涂片檢查均正常；糖及氯化物基本正常；腦電圖多表現為彌漫性、多灶性的高幅或低幅慢波病灶，輕度異常者占73%，中度異常者占16%，廣泛重度異常者占11%，且異常持續數周。

1.4 治療方法 ①一般治療。a.呼吸道隔離。由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月。嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。 b.護理。經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出；②對癥處理。明確診斷后予以降顱壓、降溫、營養腦細胞、能量合劑等，在強調對癥治療的同時，應選擇針對MP的有效抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、強力霉素靜脈滴注，療程至少2周，病情好轉后改為口服。在急性期可用少量激素，少量應用甘露醇以減輕腦水腫，同時輔以腦神經生長素、血活素等藥物以改善腦細胞代謝，以減輕精神癥狀。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據病情使用激素，針對不同并發癥采用不同的對癥處理辦法。

2 結果

10例患兒于系統治療后，體溫4～6 d恢復正常，頭痛漸失，精神明顯好轉，食欲增強，一周后腦膜刺激征、病理征完全消失。單純MP感染不合并肺炎的患兒好轉較快，平均住院日2 d；而并發肺炎者病情相對較重，平均住院日7 d。經綜合治療后除1例轉院治療外，余9其例均痊愈出院。目前認為并發癥的發生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據病情使用激素，針對不同并發癥采用不同的對癥處理辦法。

3 討論

肺炎支原體腦炎是一種兒科常見的感染性疾病，常有肺外并發癥。目前認為MP感染的發病機制尚未十分明確，基本傾向于呼吸道上皮細胞吸附學說、免疫學發病機制和支原體直接侵入學說：①呼吸道上皮細胞吸附學說。病原的吸附作用造成了黏膜上皮細胞的破壞，同時釋放一種有害物質過氧化氫，進一步引起組織損傷，這是肺炎支原體的主要致病方式之一；②免疫學發病機制。本病發病與體液免疫和細胞免疫均有密切關系。人體感染MP后體內先產生IGM，而后產生IGG和SIGA，初次感染時抗體效價不高，且無臨床癥狀，此為隱性感染，隨年齡的增長，可因反復感染致特異性IGM抗體效價逐漸升高，且出現臨床癥狀，這也是年長兒發病率高的原因之一；③支原體直接侵入學說。有人直接從MP肺炎患者血液、胸腔積液、中耳分泌物或皮膚水皰中分離到肺炎支原體，因此提示支原體感染如同病毒一樣，也發生肺炎支原體血癥通過血液循環引起各系統器官的病變。

本病容易在學校、社區引起流行。MP主要通過飛沫經呼吸道傳播，傳染源是患者和恢復期帶菌者，人與人之間傳播緩慢，與患者持續密切接觸者比偶爾接觸的更多發生感染。平時見散發病例，全年均有發病，但以秋冬季較多。約每隔3～7年發生一次地區性流行，其流行特點為持續時間甚長，可達一年。近年來，感染所致中樞神經損害嚴重，最常見的并發MP癥為腦炎、腦膜炎。MP 腦炎的治療主要是足劑量，足療程靜脈滴注紅霉素、阿奇霉素等，療程至少為2周。

參考文獻

［1］ 許積德.小兒內科學.人民衛生出版社,1995:157.