伴焦慮抑郁的冠心病患者藥物干預治療的對比研究

劉淑芳　張新軍

冠心病作為一種心身疾病,嚴重威脅著人們健康和生命。臨床治療大多只注重疾病本身治療，而忽視心理行為治療和干預。本研究在常規藥物治療基礎上，實施抗抑郁藥物的使用，以期為軀體和心理上綜合治療冠心病提供臨床依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2006年8月至2007年3月大連醫科大學附屬二院北院心內科接受治療的冠心病患者116例。通過癥狀自評量表、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表測評(SAS)；對SDS得分＞41及SAS得分＞40，定為有抑郁和焦慮傾向，共67例入選。將入選患者分為干預組36例，對照組31例。

1．2 方法 干預組在常規心內科治療基礎上+抗精神藥物賽樂特（正式品名：鹽酸帕羅西汀，中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950043）每天早飯后口服20 mg/d。對照組僅給常規心內科治療, 每2周復診1次，療程12周。

1．3 研究方法

1．3．1 評定工具和量表 抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），癥狀自評量表（SCL-90）

1．3．2 評定方法 SDS及SAS，SCL-90首次評定于住院當天內完成，2周后出院時做第2次評定，隨訪12周時做第3次評定。

1．3．3 臨床觀察指標 兩組治療前后SAS、SDS、SCL-90評分，心絞痛分級和心電圖ST段。

1．3．4 評估標準 臨床療效 明顯好轉：臨床癥狀消失，心電圖恢復正常；好轉：臨床癥狀大部分消失，心電圖改善；進步：臨床癥狀部分消失，心電圖改善；無效：臨床癥狀和心電圖無改善。

1．4 統計學方法 計量資料采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ²檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效方面 干預組、對照組總有效率分別為83．3%、61．3%,經χ²檢驗具有差異有統計學意義（P<0．05）；治療后心電圖ST段明顯改善，兩組t經檢驗具有差異有統計學意義（P<0．05）。

2．2 抑郁和焦慮水平比較 干預組治療前、出院時、隨訪12周時SAS、SDS評分三組之間有差異，經兩兩比較顯示，干預組治療出院及隨訪12周時SAS、SDS評分比治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0．001）。對照組治療出院及隨訪12周時SAS、SDS評分比治療前有所下降，但三組之間兩兩比較均差異無統計學意義（P>0．05）（見表1）。

3 討論

冠心病發病既有生物學因素，又有心理因素。 文獻證實，抑郁、焦慮被公認為是冠心病的危險因素^[1]，焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發生率極高。Muselman^[2]指出，由于研究樣本不同及采用標準不一，冠心病患者抑郁發生率從18%～60%不等。本研究共觀察冠心病患者116例，其伴焦慮抑郁67例,發生率為57%，與文獻報道一致。焦慮、抑郁等心理障礙長期存在不僅降低患者的生活質量，而且是引發冠心病重要危險因素，嚴重影響治療效果和患者預后。抑郁是冠心病發生的獨立危險因素^[3]，而伴有明顯焦慮情緒的患者發生致命性冠心病和猝死的危險度增高。

帕羅西汀作為新一代抗焦慮抑郁藥，是強力、高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其作用機制是選擇性抑制5-羥色胺再攝取，使神經突觸間隙5-羥色胺含量升高而起到抗抑郁作用。經臨床研究證實其療效可靠，且克服了傳統的三環類抗抑郁藥引起心動過速、傳導阻滯等缺點，依從性好。

本研究是在冠心病常規治療基礎上對患者實施藥物干預。通過對干預組和對照組的SAS、SDS、SCL-90評分及臨床療效比較評定發現：藥物心理干預能顯著降低冠心病患者伴發的抑郁和焦慮，隨著抑郁和焦慮情緒的減輕和控制，其臨床癥狀得到改善。另一方面，抗精神藥物通過有效穩定患者情緒，消除焦慮、抑郁，減少兒茶酚胺釋放，心率下降，減少心肌耗氧量，進而改善心肌供血，緩解臨床癥狀。 治療后干預組整體心理健康狀況明顯改善，表明對伴有抑郁和焦慮癥狀的冠心病患者進行藥物心理干預是必要的，不僅可以直接改善其抑郁癥狀，而且間接提高其領悟家庭、社會、醫院支持的能力，提高患者的生活質量，從而提高臨床療效。本研究結果與已有其他研究結果基本是一致的，強調綜合心理干預應該得到足夠的重視。

參考文獻

［1］ Suls J，Bunde J.Anger,anxiety,and depression as disk factors for cardiovascular disease: the problems and implications of overlapping affective disposition. Psychol Bull,2005,131:260-300.

［2］ Musselman DL,Evans DL,Nemeroff CB.The rdlationship of depression to cardiovascular disease:epidemiology,biology,and tiratment.Arch Gen Psychiatry, 1998,55(7):580-592.

［3］ Ford DE,Mead LA,Chang PP,et al.Depression is a risk factor for coronary artery disease in men:the precursors study.Arch Inter Med,1998,158(13):1422-1426.