不同濃度布比卡因用于剖宮產的臨床觀察

吳玉民

布比卡因是一種傳統的長效酰胺類局麻藥，在臨床中能取得滿意的麻醉效果。本研究就不同濃度的布比卡因用于剖宮產術的臨床效果和安全性作一臨床觀察。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取60例在脊麻聯合硬膜外麻醉（ＣＳＥＡ）下經腹子宮下段剖宮產的初產婦，年齡（25．5±4．23）歲,身高（160．43±2．64）cm，體質量（75．71±8．75）kg。ＡＳＡ Ｉ級隨機分為3組，Ⅰ組20例，Ⅱ組20例，Ⅲ組20例。Ⅰ組用藥為0．5％布比卡因（0．75％布比卡因2 ml＋0．9％生理鹽水注射液1 ml），Ⅱ組用藥為0．375％布比卡因（0．75％布比卡因1．5 ml＋0．9％生理鹽水1．5 ml），Ⅲ組0．25％布比卡因（0．75％布比卡因1 ml＋0．9％生理鹽水2 ml）。

1．2 麻醉方法 患者入室后開放靜脈，監測無創血壓，心電圖，脈搏，血氧飽和度，取左側臥位，取L3-4間隙行硬膜外穿刺。成功后，采用針內針技術導入腰麻針，有腦脊液回流后，以0．1 ml／ｓ的速度注入局麻藥，退出腰麻針向頭置管3㎝，固定導管，改為仰臥位，右臀下墊一扁枕，術中監測血流動力學變化。患者血壓下降超過基礎值的30％，則給予麻黃堿10 mg單次推注，心率低于55次／min則給予阿托品0．25～0．5 mg單次推注。

用針刺法評定感覺阻滯平面的起效、持續和消退時間，以改良Bromage法記錄各時點（術前、術畢、術后1、2、3 h）下肢運動神經阻滯效果，記錄最大運動阻滯時間和運動完全消失時間。以ＶＡＳ評分法評價術中鎮痛質量，并記錄術中宮縮痛出現情況，并要求手術醫師對肌松程度給予評價。記錄麻醉期中患者生命體征變化，不良反應和處理情況。

1．3 統計學方法 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般情況 Ⅲ組因術中鎮痛質量，手術醫師對肌松滿意度的否定，只做了兩例，其余兩組麻醉起效時間、最高感覺阻滯平面及出現阻滯平面時間組間差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。總感覺阻滯時間、運動阻滯持續時間Ⅱ組短于Ⅰ組。下肢運動神經阻滯起始時間、程度兩組之間差異無統計學意義（P＞0．05）。最大運動神經阻滯出現時間兩組差異無統計學意義（P＞0．05）。圍術期并發癥發生率Ⅰ組多于Ⅱ組（P＜0．05），見表2。出現宮縮痛的發生率Ⅰ組少于Ⅱ組（P＜0．05），兩組各時點運動阻滯的比較見表3。

3 討論

布比卡因是長效酰胺類局麻藥，鎮痛作用時間比利多卡因長2～3倍。胎兒／母血的濃度比率為0．30～0．44，故對產婦的應用較為安全，對新生兒無明顯抑制^[1]。而產科手術麻醉要求有完善的鎮痛，適度肌松，血流動力學穩定，新生兒評分理想，術后功能恢復早。

本研究對比了不同濃度布比卡因用于剖宮產術，各組均未出現任何神經系統刺激癥狀或并發癥。Ⅰ組與Ⅱ組在總感覺阻滯持續時間，運動阻滯持續時間差異有統計學意義（P＜0．05）。而低血壓、惡心、嘔吐發生率差異有統計學意義（P＜0．05）。術中宮縮痛的發生率差異有統計學意義（P＜0．05）。0．5％布比卡因蛛網膜下腔阻滯鎮痛良好，肌肉松馳，術中宮縮痛的發生率相對也低，但對血流動力學影響相對較大，術后消退慢。0．375％布比卡因蛛網膜下腔阻滯能滿足剖宮產麻醉鎮痛和時間要求，對呼吸循環干擾小，術后消退快，不影響宮縮和排尿。由于用藥量小，血藥濃度在低水平，使胎兒很少受藥物影響，但術中宮縮痛發生率稍高。

通過臨床觀察體會到，適當濃度的布比卡因蛛網膜下腔阻滯是經腹子宮下段剖宮產的一種可行并有一定優點的麻醉方法，安全有效，有利于產婦盡早下床活動，恢復胃腸功能，縮短住院時間^[2]。

參考文獻

［1］ 劉俊杰， 趙俊.現代麻醉學.人民衛生出版社， 1997：632-655.

［2］ 張慶，殷英杰，張曉輝，等.聯合腰麻硬膜外麻醉用于婦科手術的體會.臨床麻醉學雜志，1998，14（3）：195.