宮頸陰道分泌物ＩＧＦＢＰ－１在檢測胎膜早破診斷中的價值

邢永革　蔣榮梅

【摘要】 目的 探討宮頸陰道分泌物胰島素樣生長因子結合蛋白-1 ( IGFBP- 1)在胎膜早破診斷中的價值。方法 選擇收治的120例胎膜早破孕婦為觀察組，同時選擇本院同期胎膜未破的孕婦120例作為對照組，采用免疫層析法測定兩組孕婦的IGFBP-1，并對結果進行比較。結果 觀察組IGFBP-1的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 IGFBP- 1用于診斷胎膜早破具有較高準確率、敏感性和特異性，且操作簡便、快速和準確，檢查費用低廉，可作為常規檢查方法加以推廣。

【關鍵詞】宮頸陰道分泌物；IGFBP-1；胎膜早破

臨產前的胎膜破裂稱為胎膜早破，是產科的一種常見并發癥。其發病率國內報道約為10 %^[1]，妊娠滿37周后為10%，妊娠不滿37周為2% ～3.5%，在妊娠36周前出現胎膜早破，將增加早產及母兒感染的發病率^[2]。如不能及時診斷和處理，可能會危及母兒生命。由于診斷方法不同，而使診斷有大幅度差異。通過對120例胎膜早破孕婦和120例正常孕婦的宮頸陰道分泌物進行IGFBP-1檢測，并進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組120例為2003年11月至2007年11月本院收治的胎膜早破孕婦，均符合婦產科學第六版的診斷標準^[2]；年齡25～40歲，平均28.4歲；孕周37～41周，平均孕次2.5次；平均流產次數0.81次；同時選擇本院同期胎膜未破的孕婦120例作為對照組，年齡26～41歲，平均28.7歲；孕周38～41周，平均孕次2.7次；平均流產次數0.80次；兩組間孕婦的一般資料比較經檢驗差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 測定方法 孕婦取截石位，常規消毒外陰，窺器暴露宮頸，將試劑盒中的呢絨拭子放置宮頸管中15 s，取宮頸陰道分泌物1～2 ml，室溫條件下，1500轉/ min 離心5 min，取上清液檢測IGFBP-1。取出測試紙條，將測試紙條的黃色浸漬區放入盛有上清液的試管內保持約20 s直到液體到達反應區，取出試紙條，水平放置，5 min內觀察結果。分娩預測試劑盒由上海基恩科技有限公司生產，測定方法應用免疫層析法。

1.3 評定標準 若試紙條出現兩條藍線為陽性，出現一條藍線為陰性，無藍線則結果無效。顏色的深淺與含量呈正相關。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組IGFBP-1的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。IGFBP-1診斷胎膜早破的敏感性為93.33%，特異性為95.0 %，陽性預測值為98.33 %，陰性預測值為95.0%。

3 討論

孕婦中胎膜早破的發生率較高，目前胎膜早破發生的原因和機制目前尚不十分清楚，可能由感染、胎膜發育不良、羊水過多、多胎等因素引起，增加了早產的風險及羊膜炎的發生。傳統的檢測方法受到宮頸條件或者客觀條件的限制而不能廣泛應用于臨床，且容易受尿液、精液、血液的影響，致使準確度、靈敏度均較低。因此，尋找新的敏感的檢測手段是產科醫生的一個重要課題。

現在很多醫院開展宮頸陰道分泌物檢測IGFBP-1診斷胎膜早破，國外有報道，與溴百里酚、蕨形試驗、超聲測量宮頸管長度比較，測定宮頸陰道分泌物IGFBP-1診斷胎膜早破的敏感性最高，是預測臨床上可疑胎膜早破分娩的可靠檢查。IGFBP-1既往又稱胎盤蛋白- 12、α1-妊娠相關內膜球蛋白，分子質量為25，是一種胰島素和孕酮依賴蛋白，功能是負責胰島素樣生長因子的儲存和轉運，主要由蛻膜細胞、胎兒及成人肝臟、卵巢顆粒細胞合成并分泌，可以在妊娠婦女的血清和羊水中發現。在妊娠期母體的循環系統中，IGFBP-1的濃度增加，而且它是妊娠3個月后到分娩羊水中最主要的蛋白質。在羊水中IGFBP-1的質量濃度要比血清中的質量濃度高出100～1000倍，胎膜早破時，羊水中IGFBP-1漏到宮頸粘液中，用特制的免疫層板試紙條，即可檢出。與其他傳統診斷方法相比，IGFBP- 1檢測法具有下列優勢：①敏感性和特異性高；②可檢測微小胎膜破裂，或陰道中有少許漏出或滲出的羊水；③方法簡便、快速、有效。無需特殊設備，無需對操作人員進行特殊培訓，在床邊即可操作，數分鐘內可得到試驗結果。從本研究中可以看出，IGFBP-1有較高的陽性預測值及陰性預測值。但在陰道內的尿液、宮頸粘液以及性生活后所留下的精液中很難檢測出IGFBP-1。

綜上所述，IGFBP-1用于診斷胎膜早破具有較高準確率、敏感性和特異性，且操作簡便、快速和準確，檢查費用低廉，可作為常規檢查方法加以推廣。

參考文獻

［1］ 賀貞. IGFBP-1在產科領域中的生理作用和應用. 國外醫學婦產科學分冊,2002 ,29 (1) :73-74.

［2］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社, 2004:145-146.