３５例未成熟兒肺透明膜病血?dú)夥治鼋Y(jié)果報(bào)告及臨床分析

李秀英　徐秀芝

新生兒肺透明膜病多見于未成熟兒，尤其是胎齡在30周以下的未成熟兒多見。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、紫紺、鼻扇及吸氣性三凹征，且常繼發(fā)各系統(tǒng)疾患，病程發(fā)展快，早期病死率高，重者常困肺不張逐漸加重導(dǎo)致呼吸衰竭而在出生后3 d內(nèi)死亡，所以該病是未成熟兒主要的死亡原因之一^[1-3]。為探討肺透明膜病患兒血?dú)饨Y(jié)果的變化，本研究收集了2005年1月至2007年12月北醫(yī)三院新生兒病房收治的肺透明膜病患兒血?dú)饨Y(jié)果的變化，以提高其正確的診斷率，為臨床早期診斷，治療該病和療效評(píng)價(jià)提供參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組35例，所有病例均經(jīng)臨床及X線診斷證實(shí)。其中男21例，女14例，全部為出生后半小時(shí)的早產(chǎn)兒，胎齡為29～33周，發(fā)病時(shí)間為出生后0．5~6 h不等。35例患兒均有不同程度的呼吸困難和青紫，并進(jìn)行性加重及“三凹征”，X線示不同程度的雙肺野透明度減低，內(nèi)有均勻細(xì)小顆粒及網(wǎng)狀陰影等。

1．2 方法 血?dú)鈽?biāo)本采用微量血，抽取患兒足跟末稍血1 ml，立即到全自動(dòng)微量血?dú)夥治鰞x上操作，30 s后自行出結(jié)果。

2 結(jié)果

35例早產(chǎn)兒發(fā)病時(shí)微量血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH：（7．212±0．073）；PO₂：(11．13±6．22 ) KPa；PCO₂: (6．58±1．02) KPa；BE：(-10．04±2．92) mmol/L，均支持透明膜病的診斷。

3 討論

早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床特點(diǎn)是患兒出生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，青紫，進(jìn)而呼吸衰竭而在生后3 d內(nèi)死亡。因此早期診斷與及時(shí)治療尤為重要。早產(chǎn)兒肺透明膜病主要是因?yàn)樘g小，使患兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，出現(xiàn)呼氣性肺泡萎陷；缺氧、酸中毒使小動(dòng)脈痙攣，肺灌流量不足，繼而損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺毛細(xì)支氣管黏膜，致使血漿外滲，于肺泡終末氣道表面形成纖維素性透明膜。多見于早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量?jī)夯驀a(chǎn)期窒息兒，與新生兒重癥濕肺、重癥肺炎不易鑒別。過去由于沒有微量血?dú)夥治鰞x，而抽取動(dòng)脈血作血?dú)夥治鲇直容^困難，故常常缺乏診斷肺透明膜病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不利于早期診斷和治療。現(xiàn)筆者采用的全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x后，僅需1 ml微量血即可快速作出診斷，提高了診斷率和治愈率。本組35例患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示均符合肺透明膜病診斷依據(jù)中有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)35例患兒采取的臨床救治原則和方法是；危重病例全部上呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，在出生后12 h內(nèi)給予肺泡表面活性物質(zhì)氣管滴入。同時(shí)積極糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂，給予支持療法和適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥镜戎委?sup>[4-5]。在治療過程中每4～6 h監(jiān)測(cè)一次微量血?dú)夥治鼋Y(jié)果，指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及撤機(jī)時(shí)機(jī)。35例患兒經(jīng)上述積極搶救全部治愈。

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