８０例隱裂性牙髓炎根管治療分析

李迎霞

【摘要】 目的 分析根管治療隱裂牙髓炎治療療效。方法 對80例患者85顆隱裂致牙髓炎進行根管治療及全冠保護，隨訪2年，通過臨床和X線檢查觀察療效。結果 成功77顆，占90.5％，失敗8顆，占9.4％，8顆中有2顆未及時全冠保護導致隱裂性折裂，4顆原有的根分叉病變范圍擴大，2顆出現根分叉病變。結論隱裂性牙髓炎通過根管治療并及時全冠保護，降低了牙折裂的可能。

【關鍵詞】根管治療;牙隱裂;牙髓炎

牙隱裂是中老年患者發生的一種牙體慢性損害性疾病,磨牙多見。由于病變位置隱匿,臨床表現不一,容易造成漏診或誤診,處理不當造成患牙喪失,早期診斷和有效治療,對保護患牙功能甚為重要。2006年5月至2008年1月本院對80例隱裂性牙髓炎患牙進行根管治療，追蹤觀察2年后，經臨床檢查及X線片復查，達到了較好的療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者來自2006年5月至2008年1月來貴州省興義市人民醫院口腔科就診的患者。其中男52例，女28例，年齡28～72歲。中上頜第一磨牙22顆，上頜第二磨牙11顆，下頜第一磨牙21顆，下頜第二磨牙12顆，上頜雙尖牙9顆，下頜雙尖牙10顆。

1.2 治療方法 局麻下開髓，拔髓，擴大根管至30#至40#擴空鉆，用3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗，吸干根管，根管糊劑加牙膠尖充填根管，充填前后拍X線片，力求適填。磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金填充，全冠修復患牙。

1.3 效果評定 成功：患者無腫脹、無疼痛、無竇道形成，咀嚼功能良好，無叩痛，X片顯示與根管充填前X線片對比無明顯病變。失?。?患者有自覺癥狀，出現竇道，咀嚼功能不良，有叩痛， X片顯示原根分叉區和根尖周無病變而根管治療后出現新的病變或根管治療后比原病變擴大者。有上述任何一項均為失敗。

2 結果

80例患者85顆隱裂性牙髓炎經根管治療及冠修復后，追蹤隨訪2年，成功77顆，占90.5％；失敗8顆，占9.4％。8顆中有2顆未及時全冠保護導致隱裂性折裂，4顆原有的根分叉病變范圍擴大，2顆出現根分叉病變。

3 討論

隱裂牙發生于上頜磨牙最多，下頜磨牙次之；第一磨牙明顯多于第二磨牙。致裂原因主要由于牙齒結構的薄弱環節（發育窩、溝等），導致其本身抗裂程度低，且這些地方又是牙齒承受正常牙合力時應集中的部位，故易發生隱裂。其次是牙尖斜面過大時，其產生的水平分力也過大，導致隱裂發生。如長期病理性磨損導致高陡牙尖產生，使牙尖斜度增大，當咀嚼過硬食物或食物中異物的意外損傷時也常引起牙隱裂^[1]。

牙隱裂早期因裂紋很細，不易發現，又常與窩溝或發育溝相重疊^[2], 早期多無不適，同時肉眼無法直接觀察到早期的牙隱裂，臨床上易漏診。 所以必須仔細檢查，及時發現。通常為隱裂加深引起牙髓炎才來治療，85顆患牙有18顆曾有不同程度的疼痛就未及時就診；16顆有冷熱刺激疼痛就診診斷為牙隱裂，予降低咬合或磨除隱裂線備洞充填等治療。因此，牙隱裂一定要早期治療；臨床醫生對牙隱裂不僅要診斷準確，治療也不可過于保守，裂紋如果深達牙本質層時無需保留活髓，應根據具體情況行根管治療并及時全冠修復。

根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。臨床報告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。

根管治療注意事項：①根管治療術并非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2~4次就診才能完成；②由于根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些；③根管治療期間或完成后可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理；④牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。

參考文獻

［1］ 王嘉德.早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察.中華口腔醫學雜志，1994，29（6）：348-349.

［2］ 陳慧玲,唐小山,楊華偉; 隱裂牙不同根管治療方法比較觀察 同濟大學學報(醫學版);23（6）; 58-59.