５０例慢性充血性心力衰竭患者ＢＮＰ水平變化及臨床分析

黃天寶　楊志燕　李武祥

【摘要】 目的 研究B型鈉尿肽（BNP）在診斷慢性充血性心力衰竭中的應用價值及其對心功能的評價作用。方法 選擇慢性充血性心力衰竭患者50例，正常對照組48例，測定血清BNP濃度、LVEF等指標，分析其水平變化。結果 心力衰竭組總體血漿BNP水平明顯高于對照組(P<0．01),NYHAⅠ級心功能時血漿BNP明顯高于對照組(P<0．01),且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組間血漿BNP依次遞增(P<0．05)。HF在控制后明顯低于HF在控制前(P<0．01)。結論 血漿BNP的水平對HF的診斷、嚴重程度評價有重要價值。

【關鍵詞】心力衰竭；B型鈉尿肽水平

B型鈉尿肽（B-natriuretic peptide，BNP）是一具有利鈉利尿作用的內源性肽，具有利鈉、利尿、舒血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統的作用。充血性心力衰竭（congestive heartfailure，CHF）的進展與心室重構有關，而心室重構過程與兩組作用相反的神經激素的激活密切相關^[1]。近年研究表明，BNP是判斷CHF嚴重程度和預后的良好的血標志物。本研究通過測定慢性心力衰竭患者及正常人的血清BNP濃度，研究BNP在心衰和左室收縮功能不全診斷中及其對心功能的評價作用的應用價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象 ①正常對照組：選擇既往無心力衰竭病史、臨床無心力衰竭表現、超聲心動圖檢查左室射血分數（LVEF）>50%并且無任何室壁運動障礙的健康人48例，其中男30例，女18例，平均年齡（64±16）歲；②心力衰竭組：從本院2006年8月至2008年3月門診及住院患者中選取明確診斷為慢性心力衰竭患者50例，其中男31例，女19例，年齡（66±15）歲。所有入選者按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，包括冠心病25例，高血壓性心臟病15例，擴張性心肌病3例，瓣膜病4例，其他3例。

1．2 方法 超聲心動圖檢測采用HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(LVEF)。測定血漿BNP：HF組在HF被控制前隨機抽取靜脈血3 ml用EDTA抗凝,對照組清晨空腹采集靜脈血3 ml用EDTA抗凝,采用Biosite公司的BNP-TRIAGE床邊快速定量檢測儀檢測BNP,HF組在HF被控制后2周再次采集靜脈血相同方法檢測BNP,并復查超聲心動圖。

1．3 統計學方法 計量資料均以均值±標準差(x±s) 表示,采用t檢驗。

2 結果

心力衰竭組與對照組血漿BNP水平有統計學差異，心功能越差血漿BNP水平顯著升高,各組之間有顯著統計學差異。但LVEF心力衰竭各組不一定有統計學差異,見表1。心力衰竭組治療前后血漿BNP水平明顯下降,LVEF明顯升高,有統計學差異，見表2。

3 討論

BNP是繼心鈉肽(ANP)后利鈉肽系統的又一成員,它是由日本學者SUDOH等1988年從豬腦分離出來而得名^[2]。而實際上它主要來源于心室,是一個含有32個氨基酸的多肽,可擴張血管,使外周阻力降低,心臟搏出量降低,心率減慢,心輸出量降低;有利尿作用,使尿鈉排出增多;亦可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統,抑制內皮素和垂體加壓素的釋放,從而調節水鹽平衡,改善血容量,降低心臟前后負荷,降低血壓。在心室負荷過重或擴張時全身及局部激素參與心肌、血管及腎臟的適應性改變,利鈉肽系統被顯著激活,突發性合成增加,不受其他因素干擾^[3]。

本研究結果顯示：①心功能正常組與HF患者組血清BNP濃度的檢測,HF組血清BNP水平高于對照組(P<0．01)。②隨著HF加重,血清BNP水平逐漸升高,心功能Ⅳ級>Ⅲ級>Ⅱ級>Ⅰ級。經t檢驗,兩兩比較差異有統計學意義。但LVEF在心功能Ⅳ～Ⅲ級間P>0．05，差異無統計學意義。③HF組治療后BNP水平明顯下降,LVEF明顯升高,有統計學差異。可見血清中BNP在心力衰竭的進展中起著重要作用,能客觀反映HF及嚴重程度,結合LVEF證實檢測血清BNP水平可判斷心力衰竭與否,反映心力衰竭的嚴重程度及療效，對于心力衰竭診斷、病程評估具有重要的臨床應用價值,為HF的診斷和分期提供了一個客觀指標。甚至可能比LVEF更具有優越性。超聲心動是目前檢測心功能最安全、無創、有效的方法，但是它的成本昂貴，需要專業人員操作，只適用于大型的綜合性醫院，使用受到限制，而BNP檢測簡單、方便、快捷，可能更能客觀的反應患者的心力衰竭狀態。由此可見BNP可以客觀準確評價心功能，可作為診斷心力衰竭的一個很好的指標。

參考文獻

［1］ 劉世明.B型鈉尿肽在充血性心力衰竭診斷中的應用.廣東醫學，2003，24：919.

［2］ Sudoh T,Kanyawa K,Minamino N,et al.Anatriuretic peptide brain.Nsture,1988,322:78-81.

［3］ 胡大一，馬長生.心臟病學實踐：規范化治療.心力衰竭的預后評價.人民衛生出版社，2002: 102.