Ｂ超診斷胎兒臍帶繞頸的價值

賴常娟

臍帶繞頸是指臍帶纏繞胎兒頸部。易造成胎兒宮內窘迫的常見原因。因此，產前明確診斷對圍產期保健和提示臨床分娩方式具有重要意義。現將本院經B超診斷胎兒臍帶繞頸并與分娩結果進行對照，分析報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集本院2006年1～12月在產科住院分娩的孕婦1005例，孕37~42周，年齡22~37歲，均為單胎，產前常規B超檢查診斷臍帶繞頸206例，漏診17例，誤診15例。

1．2 使用儀器 SIUI CTS-360B超聲診斷儀，ATLULTRAMR K9彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率3．5 MHz，MZ-9910超聲圖像處理系統。

1．3 檢查方法 孕婦常規取仰臥位及側臥位，常規檢查胎兒、胎盤、羊水、臍帶情況，然后將探頭移動到胎頭處沿脊柱縱向掃查，清楚顯示胎兒頸部及頸后皮膚線，仔細觀察胎兒頸部兩側有無臍帶走向與胎兒頸部長軸交叉的回聲。重點觀察胎兒頸后軟組織外緣是否顯示“U”形或“W”形壓跡征象^[1]。其內是否見平衡或間斷的臍血管壁回聲。

1．4 診斷標準 胎兒頸后或頸前部有臍帶回聲，胎兒頸后皮膚有壓跡現象，繞頸一周者胎兒頸部皮膚出現“U”形壓跡，繞頸兩周者胎兒頸部皮膚出現“W”形壓跡，三周以上者，胎兒頸部皮膚呈鋸齒狀壓跡征^[2]。多普勒特征：①胎兒頸部后方壓跡處顯示臍帶彩色血流。定位取樣顯示臍動、靜脈多普勒頻譜。②橫斷面可見圍繞頸部的環狀彩色血流，即“彩環征”^[3]。“彩環”在同一解剖平面中綜合顯示弧度＞240°，各點取樣均為臍動靜脈血流頻譜。

2 結果

1005例孕婦中B超診斷胎兒臍帶繞頸206例，占分娩總數的20．5%，其中繞頸1周者171例，2周者32例，3周以上者3例，漏診17例，誤診15例。

3 討論

3．1 正常臍帶一般長約30~70 cm，平均直徑1．5~2．0 cm，內含一條較粗靜脈，2條動脈呈品字形排列。

3．2 臍帶繞頸的B超表現特點 ①胎兒頸后或頸前都有臍帶回聲；②胎兒頸部有壓跡現象，太多數呈“U”形，少數呈“W”形，這兩種特征可同時出現，也可單獨出現，但有條件將B超和彩色多普勒結合起來，則可提高臍帶繞頸診斷準確率^[4]。

3．3 本組產時見臍帶繞頸206例，產前B超未提示17例，而產前見臍帶繞頸15例中產時未見繞頸。

3．4 誤診原因 本組15例、分析其原因：①羊水過少，胎兒頸后方臍帶周圍無羊水襯托而臍帶難以顯示易造成假陰性；②羊水過多，臍帶過長時，漂浮于胎兒頸部附近，或在頸肩部走行而并非纏繞時，或臍帶旁置于胎兒頸部以致于顯示假陽性；③ 枕后位胎兒頜下前部臍帶回聲診斷為陽性；④過胖兒頸后方軟組織皮膚皺褶的回聲被誤診為陽性。有文獻報導CDFI檢測臍帶繞頸的準確率可達96．8％，較二維Ｂ超有明顯優越性。頸部短軸斷面“彩環征”是診斷臍帶繞頸的重要征象，應用繞頸彩環多點探測以擴大顯示范圍，在同一解剖平面的綜合顯示弧度必須＞240°，如果繞頸的臍血流彩環顯示弧度＜180°，可能為臍帶自胎兒頸部走行，應追蹤探測兩端走向，并注意隨訪。臍帶纏繞較松時，隨胎動及胎頭下降過程中的旋轉有的可以自行解脫，而造成超聲診斷與產后診斷不符合。因此，對于既往超聲檢查提示臍帶繞頸者應在產前1周內復查。臍帶位置異常而未影響到臍帶血循環時并不危及胎兒，但卻是發生胎兒窘迫的潛在因素。如果臍動脈血流A/B值正常，應在嚴密觀察下試產。當A/B>3．0且胎心率有明顯改變時，應及時采取措施盡快結束分娩^[4]。

3．5 B超對診斷胎兒臍帶繞頸簡單，無痛苦可重復性，特別適合基層醫院，胎兒臍帶繞頸是導致胎兒宮內窘迫的常見原因，對B超提示胎兒臍帶繞頸的產婦，特別是繞頸周數多者，產科醫師非常重視。因為胎兒臍帶繞頸可引起胎兒宮內窘迫，當產程進展時表現明顯。會出現第二產程延長胎頭難以衡接，個別還會引起胎盤早剝，危及母嬰安全。因此B超使胎兒臍帶繞頸在產前就能得到明確診斷為臨床產科醫師觀察產程選擇適當時機及恰當的分娩方式，提供可靠依據，從而提高圍產兒生存率，具有重要意義。

參考文獻

［1］ 顏祥卿，劉洪君.B超對胎兒臍帶繞頸診斷的再體會.中國超聲診斷雜志，2005，6（6）：467-468.

［2］ 柯有俠.胎兒臍帶繞頸的超聲分析.中國超聲診斷雜志，2006，7（4）:304-305.

［3］ 徐京團，劉瑞雪，陳秀慧，等.超聲診斷胎兒臍帶繞頸與臨床分析.中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：38-40.

［4］ 董春玉，金京姬，郭星.彩超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床意義.中國超聲診斷雜志，2003，4（5）：397-398.