青壯年高血脂與脂肪肝的探討

劉葆華　于鳳云

【摘要】 目的 探討青壯年脂肪肝與血脂、性別、年齡之間的關系。方法 對520例進行健康體檢,采用B超檢查，常規探查肝臟,根據肝內回聲增強及衰弱情況,肝內脈管減少及模糊程度,以及出肝面光帶顯示情況,肝脾腫大與否等多項指征對脂肪肝做出診斷及程度上的區分。結果 ①脂肪肝發病率男性高于女性(P<0． 01)；②脂肪肝的發病率與年齡有關, 35～75歲明顯高于其他年齡組(P<0． 01)。結論 與三酰甘油升高、肥胖、性別、年齡明顯相關。【關鍵詞】青壯年；脂肪肝；高血脂

脂肪肝是一種脂肪代謝紊亂性疾病,是脂肪過剩在人體表現的一個方面。近年來,隨著人民生活水平的逐步提高,脂肪肝的發病呈逐年增高趨勢，脂肪肝若得不到及時預防和控制,其并發癥可給患者健康帶來很大威脅。為了探討人體血脂的含量與脂肪之間的相互關系，對本院體檢中心健康查體520例進行血脂肝臟超聲檢查，并進行檢查資料的統計學分析,現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008年6月來院體檢中心健康查體的520例青壯年均為高、中級知識分子、其中男350例,占67．31%;女170例，占32．60%;年齡在35～60歲之間,平均37．6歲。

1．2 方法

1．2．1 受檢者晨起空腹抽血,離心分離血清,用總膽固醇酶試劑盒測總膽固醇(正常2．8～6．0 mmol/L);三酰甘油試劑盒測TG (正常0．34～1．70 mmol/L);肝素錳比濁法試劑盒測β-脂蛋白(正常2．6～5．7 mmol/L);高血脂診斷標準:CH>6．0 mmol/L,TG>1．7 mmol/L,β-脂蛋白>5．7 mmol/L。

1．2．2 B超采用日本東芝Sal-38As線陣顯像儀,探頭頻率為4．0 Hz。常規探查肝臟,根據肝內回聲增強及衰弱情況,肝內脈管減少及模糊程度,以及出肝面光帶顯示情況,肝脾腫大與否等多項指征對脂肪肝做出診斷及程度上的區分。超聲診斷脂肪肝標準^[1]:①肝區近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟),遠場回聲逐漸衰減。②肝內管道結構顯示不清。③肝臟輕至中度腫大,邊緣角圓鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備第①項及第②～④項中一項者為輕度脂肪肝;具備第①項及第②～④項中兩項者為中度脂肪肝;具備第①項及第②～④項中兩項和第⑤項者為重度脂肪肝。

1．2．3 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

520例受檢者,血脂異常282例(54．23%),男188例,女94例,男女高血脂檢出率分別為53．71% (188/350)、55．29% (94/170),單項血脂增高為192例,兩項血脂增高66例,三項血脂增高24例,分別占高血脂的68．00 %,23．40 %和8．51 %。

經B超探查診斷為脂肪肝的患者74例,男52例,女22例,男女脂肪肝發生率分別為14．86 % (52350)、12．04 % (22/170)。脂肪肝發生的年齡在35～60歲,平均37．6歲,其中輕度脂肪肝25例,中度脂肪肝9例,重度脂肪肝3例。高血脂與脂肪肝的關系,對脂肪肝發生率的影響見表1、2。

3 討論

肝臟是脂肪代謝的重要器官,正常情況下肝細胞內含有約5%的脂肪(大多為三酰甘油),進出肝細胞的脂肪處于動態平衡狀態,胞漿內看不到脂滴,若胞漿內脂肪含量增多,出現脂滴,則稱為肝脂肪變性^[2]。組織學中脂肪變性肝細胞在50%以上稱為脂肪肝^[3]。肝細胞脂肪變性的原因很多, 與藥物、毒物的損傷,肝炎、等有關外,還與攝取脂類食物過多、蛋白質缺乏、肥胖、營養過度、等因素有關。主要由于細胞受損蛋白質合成減少、消耗性疾病或營養不良體內蛋白少,導致進出肝細胞的脂肪得不到足夠的蛋白結合運出肝細而存于肝細胞內。脂肪肝的病變過程包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化^[4]。上述因素可造成體內不同程度的脂肪代謝紊亂,脂肪在肝臟過量蓄積,其結果又加重脂肪代謝紊亂。

資料顯示脂肪肝的發病率有性別差異，男性高于女性，尤以中度以上脂肪肝明顯；脂肪肝人群中女性平均年齡高于男性，顯示女性脂肪肝的發生與年齡呈正相關。女性更年期雌激素產生減少，導致血脂代謝紊亂，胰島素抵抗增加^[5]。嗜酒是脂肪肝的首要因素^[6]，飲酒人群中男性居多，這也是男性脂肪肝高于女性的因素，因此控制飲酒對脂肪肝的治療有重要意義。

結果分析表明,高血脂組脂肪肝的檢出率高于正常血脂組,在表2中可看出高血脂282例合并脂肪肝66例,其發生率為23．4%,正常血脂組238例合并脂肪肝8例,其發生率為3．36%,高血脂合并脂肪肝明顯高于正常血脂組。

通過上述分析認為,降低脂肪肝的發病率,首先要防治高血脂。并應在40歲以前進行防治,低脂飲食、適度的體力勞動、體育運動使機體內脂類加速分解,合成減少,有效控制高血脂的發生,才能降低脂肪肝的發生。隨著人們生活水平的提高、膳食結構的變化,脂肪肝發病率呈逐年增高的趨勢。脂肪肝已成為威脅我國老年人年生存質量的主要潛在病癥之一。脂肪肝若得不到及時預防和控制,其并發癥可給患者健康帶來很大威脅。輕者影響生活質量,重者喪失勞動能力,甚至威脅生命。調查顯示,高脂肪高蛋白飲食、飲酒過多、生活緊張、生活節奏加快、運動和鍛煉減少是脂肪肝發病的基本原因。因此教育脂肪肝患者和普通人群正確認識疾病,培養健康的生活方式,所以提倡健康的生活方式,積極治療原發病、適運動、合理膳食及減少多余熱量積累等對控制脂肪肝具有重的意義。

參考文獻

［1］ 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性肪肝性肝病診療指南.中華肝臟病雜志, 2006, 14(3): 161-163.

［2］ 白希清.病理學(下冊).科學技術出版社, 1992:397-398.

［3］ U.N.里德,H.魏納,著. 病理學總論與各論//武忠弼,譯.人民衛生出版社, 1989: 657-658.

［4］ 王吉耀.脂肪肝的流行病學.中華肝臟病學雜志, 2000,8(2): 115.

［5］ 呂寶經,郭晉村,陸尚彪,等.絕經后婦女冠心病患者雌激素、凝血及纖溶系統的變化.中華心血管病雜志, 2004,32(1): 33-34.

［6］ 范建高,曾民德,王國良.脂肪肝的發病機制.世界華人消化雜志，1999，7（1）：75.