改良腭咽成型術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

王宏凱　李慶偉　李素霞　牛洪霞　田衛(wèi)卿

【摘要】 目的 探討保留懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療效果。方法 選擇120例阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者進(jìn)行保留懸雍垂腭咽成形術(shù)，并在術(shù)前、術(shù)后作多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。 結(jié)果 全部病例術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，118例白天嗜睡和睡眠呼吸暫停消失，2例狀態(tài)無(wú)改善；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)下降50％為判斷標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)83％。 結(jié)論 OSAHS患者手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留懸雍垂，保留咽腔基本解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)有效率高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合征；懸雍垂腭咽成型術(shù)；睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

傳統(tǒng)的腭咽成型術(shù)是以犧牲懸雍垂為代價(jià)，咽弓不進(jìn)行伸展，僅把腭咽弓和腭舌弓對(duì)位縫合，不僅咽腔橫徑擴(kuò)展受到限制，影響手術(shù)效果，同時(shí)也造成懸雍垂生理功能缺失，易引起腭咽返流、開(kāi)放性鼻音等并發(fā)癥。洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院引進(jìn)改良的保留懸雍垂的腭咽成型術(shù)加咽弓伸展術(shù)5年，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例獲得滿(mǎn)意治療效果。

1 資料與方法

1．1 病例資料 2003-2008年1月，經(jīng)美國(guó)SRM－9601多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)分析確認(rèn)的OSAHS患者120例，其中男80例，女40例；年齡30~65歲，平均40歲。主要癥狀為白天嗜睡，睡眠打鼾、呼吸暫停。30例合并高血壓，20例合并糖尿病，3例合并輕度腎功能不全。檢查：鼻中隔偏曲16例；軟腭松弛120例，鼻甲肥大20例，根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5～20次/h為輕度，21～40次/h為中度，＞40次/h為重度評(píng)價(jià)患者的患病程度。本組輕度12例，中度48例，重度60例。

1．2 手術(shù)方法 鼻中隔偏曲16例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，鼻甲肥大20例行低溫等離子體低溫消融術(shù)。120例阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者全部經(jīng)鼻插管全身麻醉下手術(shù)。方法：首先以剝離法摘除雙側(cè)腭扁桃體。于懸雍垂兩側(cè)軟腭部分做“∧”型切口，切除該部位口咽側(cè)黏膜及其深部腭帆間隙脂肪組織，沿與懸雍垂平行方面切開(kāi)軟腭鼻咽側(cè)黏膜，并分別面向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)后與切緣對(duì)位縫合，完整保留懸雍垂組織，對(duì)肥厚皺縮的咽弓，銳性游離并去除多余脂肪組織后撫平伸展，與腭弓對(duì)位縫合，充分?jǐn)U大口咽截面橫徑。

2 結(jié)果

120例OSAHS患者，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生出血及呼吸道阻塞，無(wú)一例發(fā)生腭咽關(guān)閉不全。術(shù)后8 d，睡眠狀態(tài)下心電監(jiān)護(hù)儀血氧飯和度監(jiān)測(cè)，平臥≥87％，側(cè)臥≥90％。全部病例術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，118例白天嗜睡和睡眠呼吸暫停消失，2例狀態(tài)無(wú)改善；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)下降50％為判斷標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)83％（100/120）；咽腔檢查，懸雍垂全部恢復(fù)正常大小，咽腔形態(tài)結(jié)構(gòu)與正常一致。手術(shù)前后各項(xiàng)參數(shù)比較見(jiàn)表1。

3 討論

嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)征，完善術(shù)前檢查，術(shù)中精確判斷、細(xì)致操作、徹底止血，術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)24～48 h，以確保整個(gè)圍手期安全^[2]。全長(zhǎng)保留懸雍垂腭咽成形手術(shù)，術(shù)中去除腭帆間隙脂肪組織，完整保留懸雍垂黏膜及肌肉，保留和保護(hù)軟腭肌肉，術(shù)后依靠懸雍垂肌、腭帆提肌、腭帆張肌的運(yùn)動(dòng)及兩側(cè)軟腭愈后所引起的向上向外的牽拉作用，使懸雍垂逐漸回縮至正常水平，不僅保留了懸雍垂的生理功能，也維持了咽腔基本動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，有效防止術(shù)后腭咽關(guān)閉不全的發(fā)生，同時(shí)可擴(kuò)大軟腭成形范圍，有效擴(kuò)大咽腔，提高手術(shù)治療效果。手術(shù)前后軟腭長(zhǎng)度和腭咽弓間距經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性，提示擴(kuò)大軟腭成形范圍和加大腭咽弓間距，能有效提高手術(shù)治療效果^[3]。筆者體會(huì)保留懸雍垂不僅不影響手術(shù)治療效果，反而在防止腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥中起關(guān)鍵性作用，使術(shù)者能更充分地成形軟腭。筆者認(rèn)為腭咽成形手術(shù)中，全長(zhǎng)保留懸雍垂是可行的，也是必要的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韓德民，王軍，葉京英，等.腭咽成形術(shù)中保留懸雍垂的意義.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35：215-218.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)征（杭州）.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403-404.

［3］ Mortimore IL,Bradley PA,Murray JA，et al .Uvulopalato-pharyngopastymay compromisenesal CPAP therapy in sleepapnensyndrome .Am J RespirCritCare Med ,1996,154(6):1759-1762.