胎膜早破頭位分娩２５９例臨床分析

魏淑英

【摘要】 目的 探討胎膜早破頭位在臨床分娩中的產程進展、分娩方式、處理方法、預防母嬰并發癥的發生。方法 對259例胎膜早破頭位與無胎膜早破頭位的對比。結果 胎膜早破為難產最早出現的并發癥。易發生早產，新生兒窒息、肺炎，產后感染。 結論 作好孕期保健，加強產前檢查和宣教很重要。對胎膜早破者及時應用抗生素具有重要意義。

1 資料與方法

1．1 資料 包頭市第四醫院2004年1月1日至2006年12月31日住院分娩的胎膜早破頭位259例，孕周在31～34周，其中孕37周以下者12例，占4．6﹪,孕37周以上者247例，占95．4﹪,年齡22～43歲,平均27．6歲。初產婦207例，經產婦52例，同樣取同周期頭位分娩無胎膜早破病例500例與之對照，條件與胎膜早破相仿，有可比性，兩組年齡、孕周、產次差異無統計學意義（P>0．05）。

1．2 胎膜早破的診斷標準

1．2．1 胎膜早破是指臨產開始前胎膜自然破裂，羊水流出^[1]。

1．2．2 診斷標準 主訴有較多液體自陰道流出,而肛門觸不到羊膜囊。上推胎頭既有羊水流出。消毒下窺器檢查有水自宮頸口流出。取陰道流出液作麝籃試驗用酸堿度試紙測定，羊水pH值為7～7．5，而陰道pH為4．5～5．5^[2]。

2 結果

2．1 胎膜早破距臨產時間 本組破膜后12 h內臨產者210例，占81．1%其中6 h臨產116例，6～12 h內臨產92例，12～24 h臨產33例，占12．7%，＞24 h臨產者16例，占6．2%。

2．2 胎膜早破與產程 259例胎膜早破產程最短170 min，平均495 min，第二產程最短25 min，最長140 min，平均88 min，與對照值相比，第一二產程差異有統計學意義（P<0．01）。

2．3 胎膜早破與分娩方式見表1。

2．4 胎膜早破處理 凡胎膜早破住院的孕婦均給予外陰消毒，保持外陰清潔，臨產后宮口開大3 cm進入產房，以防交叉感染。在破膜后2 h尚未臨產的49例中有44例給予抗生素，16例超過24 h未臨產者均發動宮縮進入產程。

2．5 胎膜早破與母嬰并發癥見表2。

3 討論

3．1 胎膜早破是發生率很高的分娩并發癥，本研究統計我院1992－1994年共住院分娩產婦3312例，發生胎膜早破383例，占11．5％，頭位胎膜早破259例，發生概率為7．8％。

3．2 本研究分析所見 胎膜早破是頭位難產的早期臨床表現，259例頭位分娩的胎膜早破發生于胎先露體銜接者198例，占76．5％，提示先露在骨盆處入口銜接異常，羊膜腔壓力不均勻所致。因此，增加剖宮產率及陰道助產率，從而也增加了新生兒窒息率。

3．3 本研究胎膜早破感染率為6．2％，原因系破膜12 h以上，未能及時給予抗生素預防感染，孕期有陰道炎，孕期特別是孕晚期性生活無節制，分娩期多次陰道檢查，均可使致病菌上行造成感染，故確診胎膜早破后，應盡量減少肛診及陰道檢查次數。

3．4 本研究結果表明 破膜12 h內應用抗生素者和24 h內分娩者無明顯感染征象，可見胎膜早破時間越長，感染機會越多。因此，胎膜早破早期及時應用抗生素，在臨床上具有重要意義，應用應選擇有效，作用迅速，足量的廣譜抗菌素為宜，以防止細菌產生耐藥性。

參考文獻

［1］ 蘇應寬，徐增祥，江森．實用產科學.江蘇科學技術出版社，2004：237-241.

［2］ 張佩琦.婦產科護理學.光明日報出版社,1994:224-225.