探討心電圖Ｐ－Ｒ間期變化的臨床意義

張金鑫

【關鍵詞】P-R間期;心電圖

P-R間期是指自P波起始到QRS波群起始部的一段時間。由P波和P-R段共同組成，代表激動由竇房結傳至心房肌，經房室結、希氏束、左右束支及浦肯野纖維到達心室肌的總時間。正常成人P-R間期的正常范圍為0．12~0．20 s，小兒各年齡組P-R間期隨年齡增長而延長，最短為0．08 s,最長為0．18 s。P-R間期隨竇性心率的增加而縮短，反之相應延長，這一特性在兒童中表現更明顯。P-R間期主要反映了激動在心房內和通過房室結的傳導情況^[1]，其變化具有重要的臨床意義，現探討如下。

1 P-R間期延長主要以P-R段延長為主

1．1 Ⅰ度房室阻滯 正常成年人≥0．21 s，或P-R間期超過心率最高值。阻滯水平可以發生在房室系統的各個部位，以房室結多見。此外，由于心房肥大，心房內阻滯導致的P波增寬，而引起的P-R間期延長，并非真正的房室阻滯，臨床上應加以鑒別。

1．2 干擾性P-R間期延長 多種期前收縮產生的隱匿性傳導，屬于干擾現象。如房性心動過速時可以出現。

1．3 迷走神經張力增高 部分P-R間期延長者與迷走神經興奮有關。阿托品藥物試驗心率加快后，P-R間期恢復正常， 說明為迷走神經張力增高所致。

1．4 房室結慢徑路傳導 房室結快徑路阻滯，慢徑路前傳，P-R間期延長，部分患者伴有房室結內折返性心動過速史。

1．5 老年人一度房室阻滯比較多見，這反映傳導系統的退行性病變。

2 P-R間期縮短實質為短P-R段的縮短

2．1 短P-R間期綜合征 P波與R波有關系，P-R間期≤0．11 s，QRS波群正常，實際是由于P-R段縮短所致。

2．1．1 傳統認為是一種變異型預激綜合征，近年來隨著心內電生理檢查的廣泛開展和深入研究，有人報道P-R間期縮短由房室結旁道引起的情況有：①房室結雙徑路，由快徑路下傳。②心房-希氏束旁道。③James束，即后結間束的延續部分，終止于房室結下部。

2．1．2 房室結的解剖結構短小 由于房室結發育短小，竇性激動通過房室結的時間短。

2．1．3 交感神經張力增高 交感神經張力高，使房室結傳導時間縮短，不應期縮短而致。

2．1．4 加速的房室傳導現象 這是電生理檢查得到的結果。

2．2 預激綜合征 典型的預激綜合征：P-R間期＜0．12 s，QRS波群時間延長，有預激波。

2．3 交界性節律 Ⅱ、Ⅲ、avF導聯可見逆行P波，avR導聯P波直立，P-R間期≤0．12 s。

2．4 干擾性房室脫節 心房率與心室率幾乎完全相等，P波位于R波前，并無相關性。

短P-R間期多數為中青年人^[2]，考慮是否為該年齡段青年房室結構變異，或迷走神經張力高所致，尚需進一步觀察。心電圖出現短P-R間期，正常QRS波群，可有多種原因引起，無心動過速者一般不需要治療，臨床意義不大，臨床醫生應了解。

3 P-R段壓低

3．1 P-R段下斜型壓低 P-R段下斜型壓低是由于Ta波向量使P-R段下移。T波為心房的復極波，振幅很小，正常心電圖往往不易發現。心率增快時，T波向量使P-R段下斜型壓低，生理情況P-R段下斜型壓低≤0．05 mV，多為生理性的。

3．2 P-R段水平型壓低 在心房心肌梗死的心電圖中可出現P-R段水平型壓低，但對應的導聯P-R段抬高。心肌炎可出現P-R段移位，無對應導聯改變。

3．3 心房肥大，復極向量擴大，也可使P-R段下降。

4 P-R段抬高

P-R段偏向P波向量的同一方向比偏向相反方向更有意義。P波直立時，P-R段抬高不論多少都有意義。P波與Ta波的偏移與心室肌梗死ST段偏移相似，是心房肌損傷電流的表現。

總之，P-R間期及P-R段的變化具有重要的臨床價值，為區分一些生理性與器質性心臟病，及心律失常的診斷、治療提供了重要信息。在臨床工作中，醫生應認真觀察P-R間期及P-R段的細微變化，結合P-R間期與年齡、心率、神經的密切關系，以及其生理、病理的特點，結合臨床，作出正確的診斷。

參考文獻

［1］ 黃宛.臨床心電圖學.人民衛生出版社，1990：65.

［2］ 盧喜烈.多導同步心電圖分析大全.科學技術文獻出版社，1999：584.