肺栓塞患者血漿Ｄ－二聚體檢測結果分析

王榕生

【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體定量檢測在肺栓塞診斷的應用價值。 方法 回顧性分析78例經臨床確診為肺栓塞患者D二聚體檢測結果，其中40例采用CA1500全自動血凝儀免疫比濁法定量檢測，38例采用半定量膠乳凝集法定性檢測，結合相關文獻報道對其進行評價。結果 采用半定量膠乳凝集法敏感性為57．9%，使用全自動血凝儀檢測敏感性為100%，兩種方法敏感性有顯著性差異。結論 采用CA1500全自動血凝儀對血漿D-二聚體定量檢測敏感性較高，可作為急性肺栓塞排除診斷的首先篩選試驗，更適合于急診檢測，值得推廣使用。

【關鍵詞】肺栓塞；D-二聚體； 免疫比濁法； 敏感性

肺栓塞(PE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。其發病率及誤診率均較高。早期診斷是臨床醫生極為關注的問題，血漿D-二聚體是特異性交聯纖維蛋白降解產物，其水平增高反映凝血酶增多或繼發性纖溶活性增強，是血管內纖溶的最常用血清學標記物，采用測定D-二聚體作為肺動脈血栓栓塞的第一步篩查手段目前已得到國際公認。本研究旨在評價不同方法對D-二聚體檢測的敏感性，探討其在肺栓塞診斷的地位和作用，為肺栓塞診斷提供更為方便快捷、準確可靠的指標。

1 資料與方法

1．1 材料

1．1．1 對象 2004年10月至2008年5月揭陽市人民醫院收治有完整病史資料的肺栓塞患者78例，男48例，女30例；年齡25～85歲，病例均經心電圖，動脈血氣分析，X線胸片，增強CT掃描結合臨床病史、癥狀及體征確診的住院患者。

1．1．2 儀器 日本SysmexCA1500全自動凝血儀。

1．1．3 試劑 儀器法試劑為原裝配套試劑，校正物、質控物均為德國DADE公司提供。膠乳凝集法試劑為太陽公司產品。

1．2 方法

1．2．1 原理 D-二聚體定量檢測（儀器法）原理 每個乳膠微粒直徑（0．1±0．02)μm吸附2個D-二聚體特異性抗體,此顆粒的直徑小于檢測光束波長(540 nm),因而當光束穿過乳膠顆粒懸液時僅有微量的光波被吸收。溶液中的待測抗原(D-二聚體)與乳膠顆粒吸附抗體結合形成聚合體,此聚合體的直徑遠大于入射光波長,因而入射光被吸收的量大大增加,增加的吸光度可反映待測抗原在受檢樣品中的含量。手工半定量法原理:普通乳膠顆粒吸附D-二聚體特異性抗體,與血漿中D-二聚體結合后形成肉眼可見的凝集塊時判定為陽性結果(0．5 μg/ml),將標本倍比稀釋,結果為陽性的最大稀釋度乘以0．5即為檢測結果。

1．2．2 標本采集 于應用抗凝及溶栓藥物治療前采集患者枸椽酸鈉抗凝靜脈血,2500 r/min離心10 min,采血后2 h內完成檢測。

1．2．3 統計學方法 統計學分析應用SPSS 10．0統計分析軟件以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

40例肺栓塞患者在全自動血凝儀檢測結果全部＞500 U/L,敏感性100%,另外38例采用半定量膠乳凝集法檢測結果有22例為陽性, 敏感性57．9%,兩種方法差異有統計學意義(P<0．05)。

3 討論

D-二聚體是凝血酶及因子Ⅻ作用的交聯纖維蛋白經纖溶酶降解作用后的終末產物,血漿中D-二聚體含量增高表明體內有血栓形成及溶解發生,可以作為無創傷性的體內血栓形成的指標^[1]。臨床上,急性DIC、肺栓死,腦梗死、急性心肌梗死、肝硬化、腫瘤、急性非淋巴細胞白血病、敗血癥等疾病均可有血漿D-二聚體水平的變化,D-二聚體作為體內血栓前狀態及血栓形成的指標之一,在臨床得到廣泛應用。

診斷肺栓塞的金標準是肺動脈造影^[2]，由于其檢查有一定危險性，在使用中受到一定限制，增強CT掃描、MR在診斷肺栓塞有很好價值，但需要有大型設備的醫療條件,相關文獻報道D-二聚體對急性肺血栓栓塞的陰性預測價值接近100%^[3]，也就是D-二聚體不高可以排除急性肺血栓。由于有檢查方便與非創傷性的優點，在國內外倍受關注。特別是近年來檢驗方法靈敏度的提高，血漿D-二聚體定量檢測被廣泛應用。

檢測D-二聚體的方法建立于1983年,采用免疫學原理檢測抗原的含量^[3],檢測法有乳膠凝集法、酶聯免疫法、免疫比濁法等。半定量的乳膠凝集試驗方法敏感性較差,受人為主觀性影響大,本實驗結果顯示敏感性只有57．9%,已不能滿足臨床發展需要。酶聯免疫方法靈敏度較高,在肺栓塞中的診斷價值已得到肯定,國內胡云建等報道用全自動免疫分析系統進行酶聯免疫定量檢測D-二聚體(VIDAS-DD法),以494 ng/ml為陽性界值,其對肺栓塞的敏感性和陰性預測值均為100%^[3];普通ELISA方法由于檢測時間較長,不適合于急診檢驗,應用于VIDAS的DD法需特定的進口全自動免疫儀器,儀器昂貴難普及。本研究采用CA1500全自動血凝儀免疫比濁法定量檢測D-二聚體，其敏感性為100%,與VIDAS-DD法相同。與半定量的乳膠凝集法敏感性57．9%比較有顯著性差異,敏感性有大幅度提高,而且檢測時間短,尤其適合于急診檢測,值得推廣使用。

參考文獻

［1］ 董懷平,李慶敏.D-二聚體的研究進展.國際檢驗醫學雜志,2006,27(12):1134-1135.

［2］ 白明,張斗霞. 肺栓塞的診斷進展.臨床內科雜志,2004,21(7):433-434.

［3］ 胡云建,陶鳳榮,王厚東,等. D-二聚體測定在肺栓塞診斷中的應用價值.中華檢驗醫學雜志, 2002,25(2): 95-97.