腹腔鏡膽囊切除術１１０例臨床療效觀察與分析

張　勇

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；療效分析

腹腔鏡膽囊切除術因其較傳統手術具有切口小、損傷少、術后疼痛輕微、術后粘連發生率低、患者能夠早期離床活動、早期恢復工作等優點，在臨床上得到廣泛的應用。但該手術需用CO₂氣腹顯露腹腔內臟器，對機體的呼吸及循環有一定的影響，處理不當可造成嚴重后果。自2005年4月至2008年2月黑龍江省五大連池省工人療養院康復醫院共施行腹腔鏡膽囊切除術110例，在診斷和治療方面效果滿意，現分析報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2005年4月至2008年2月因膽囊切除的住院患者110例，其中男72例，女38例，年齡35~81歲，平均（51．2±6．3）歲。

1．2 方法 所有患者均在氣管插管靜吸復合全麻下進行手術，氣管插管約5 min后行人工CO₂氣腹，手術開始，鉗夾、牽拉膽囊，用電刀剝離膽囊，膽囊切下取出后，沖洗腹腔，排除腹腔內CO₂，待自主呼吸恢復后，呼之能睜、清醒后拔除氣管導管。

1．3 檢測指標 全程檢測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SPO2），術中每5 min記錄1次，計算其平均值，并觀察并發癥情況。

1．4 統計學方法 使用SPSS12．0軟件進行統計，計量資料用t檢驗，計數資料用χ²檢驗；P<0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均在腹腔鏡下順利完成手術，無1例中轉。手術時間38~120 min，術后次日均進食及下床活動，術后住院時間5~8 d。

3 討論

腹腔鏡是以很小的創傷即可直接觀察腹腔內病變，視野開闊，確診率高，有助于使患者得到及時、合理、有效的治療。

常規開腹膽囊切除術切口長，損傷大，恢復時間長，患者所受痛苦較多，而腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比較有手術時間短、術中出血量少、術后患者切口疼痛輕、恢復快以及住院時間短和瘢痕小等優點^[1]。但腹腔鏡膽囊切除術是在二維圖像的平面視覺引導下，在限定的方向上遠距離操作，與傳統開腹手術相比既無立體感，也無手的直接觸覺感，要求參與者之間良好的配合和眼、手、腳的協調性^[2]。本資料表明，腹腔鏡膽囊切除術CO₂氣腹后，心率、血壓等均較傳統開腹手術升高，而SPO₂明顯降低，說明CO₂氣腹對呼吸、循環影響較傳統開腹手術大，因此在手術過程中應該嚴密監測呼吸循環，保持呼吸循環的穩定。與傳統開腹手術相比較，腹腔鏡膽囊切除術腹腔出血、膽管損傷、膽管結石和腹膜炎的發生率均明顯升高（P<0．05）。腹腔鏡膽囊切除術雖對呼吸循環的影響較傳統開腹手術大，導致的并發癥多，如本研究中通過觀察發現有5例患者術后3~4 d出現上腹部疼痛伴嘔吐，并多次發作，經B超確診為膽總管結石，考慮為膽囊殘余結石排至膽總管所致，術后經用解痙利膽藥治愈。因此在術后要密切觀察患者有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及肛門排氣、腸鳴音恢復情況等表現；置管引流者觀察引流液顏色、性質及排量，出現異常情況應及時處理，必要時應開腹探查，并加強抗感染治療^[3]。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短，創傷小，恢復快及預后好等優點，只要在術中嚴格規范操作，術后加強監護，較嚴重的并發癥很多都可避免。

參考文獻

［1］ 胡智明，鄒壽椿，裘華森，等.腹腔鏡在外科急腹癥診治中的應用.中華急診醫學雜志，2002，11（2）：105-107.

［2］ 劉允怡.腹腔鏡檢查在急腹癥中的應用.中國實用外科雜志，2001，21（1）：10-12.

［3］ 蘇昀.腹腔鏡膽囊切除術13例的膽管型膽囊管處理分析.中國誤診學雜志，2007，7（11）：2645-2646.