以偏癱為首發(fā)表現(xiàn)的低血糖癥誤診為急性腦血管病

張　蓉　周福良

【關(guān)鍵詞】低血糖癥；偏癱；誤診；腦血管病

低血糖癥一般以血糖濃度低于2．8作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床以自主神經(jīng)興奮及高級神經(jīng)功能失常為主要癥狀^[1]。以偏癱為臨床表現(xiàn)的低血糖癥較少見，且極易被誤診為急性腦血管病。現(xiàn)將本院自2003年10月至2007年10月經(jīng)治的16例以偏癱為臨床表現(xiàn)的低血糖癥的臨床特征分析報告如下。

1 臨床資料

1．1 臨床資料 本組病例16例，男9例，女7例，年齡45～70歲，平均61．6歲。16例均有2型糖尿病病史，病程0．5～15年，所有病例在發(fā)生低血糖反應(yīng)前均使用降糖藥，其中6例口服降糖藥，10例使用胰島素，發(fā)病前均無腦血管病史。

1．2 誘因 本組15例有明確誘因，其中10例自行增加降糖藥物劑量；2例過多減少飲食；1例因各種原因致飲食減少，而未減少降糖藥物用量；1例因停口服降糖藥改為胰島素治療，而未及時監(jiān)測血糖；1例醫(yī)囑降糖藥劑量過大。

1．3 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 發(fā)病初均有不同程度心慌、胸悶、出冷汗、四肢無力等癥狀，繼而12例表現(xiàn)神志恍惚、辭不達(dá)意、躁動不安、四肢抽搐，多語或表現(xiàn)呆板、反應(yīng)遲鈍；3例昏迷（淺昏迷2例，深昏迷1例）；1例表現(xiàn)為每日凌晨3點(diǎn)左右出現(xiàn)短暫性語言障礙。對光反應(yīng)靈敏12例，對光反應(yīng)遲鈍4例；16例均有不同程度的肢體偏癱，其中右側(cè)11例，左側(cè)5例。雙側(cè)巴彬斯基征陽性7例，單側(cè)陽性4例，病理征陰性5例。

1．4 確診依據(jù) 16例入院時均未查血糖，行頭顱CT掃描無新鮮梗死灶或腦出血，4例有陳舊性腦梗死，一度誤診為急性腦梗死。入院后急查血糖（查血糖均為未補(bǔ)液時的靜脈血糖），血糖水平均明顯低于正常，符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。靜脈血糖為0．9～3．2 mmol/L,平均2．33 mmol/L,其中2．0 mmol/L以下者3例，2．0～3．0 mmol/L之間10例，3．0～3．5 mmol/L之間3例，血尿酮體均為陰性，腎功能損害者2例。48 h復(fù)查頭CT無明顯變化。

2 結(jié)果

2．1 治療及轉(zhuǎn)歸 確診低血糖癥后立即靜脈推注50%葡萄糖60 ml，繼之靜脈滴注10%葡萄糖，直至神志轉(zhuǎn)清，病情完全穩(wěn)定。監(jiān)測血糖調(diào)整胰島素用量，有腦水腫者應(yīng)用20%甘露醇125 ml，每12 h靜脈滴注，適當(dāng)應(yīng)用腦保護(hù)劑，其他對癥處理。意識清醒后規(guī)律進(jìn)食，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療。16例患者意識均轉(zhuǎn)清，肢體肌力均恢復(fù)正常，病理征轉(zhuǎn)陰，其中1 h內(nèi)完全恢復(fù)10例，3 h恢復(fù)2例，6 h恢復(fù)3例，1例5 d后完全恢復(fù)正常。

3 討論

低血糖癥表現(xiàn)形式多樣，可因血糖下降的速度、程度及機(jī)體反應(yīng)性不同而異。低血糖癥時臨床表現(xiàn)主要有兩大類，即交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，有些患者先出現(xiàn)心悸、多汗、疲乏無力、饑餓感等交感神經(jīng)癥狀，對診斷有一定幫助，但有些患者,尤其老年糖尿病患者，往往單純表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至出現(xiàn)局灶定位體征，易誤診為腦血管疾病特別是腦梗死，后者在發(fā)病24 h（特別是12 h）內(nèi)CT平掃一般不能發(fā)現(xiàn)梗死灶，易造成誤診^[2-3]。昏迷患者不能自行提供病史，無家屬情況常見，有些家屬亦不能詳述病情，給病史采集帶來困難。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診昏迷且年齡偏大的患者，特別是有大腦半球定位體征者，易想到腦梗死，也是造成誤診的原因之一。接診醫(yī)生問診不詳細(xì)，忽略糖尿病病史，忽略了低血糖癥。因此，對老年人突發(fā)偏癱、失語、甚至昏迷，尤其有糖尿病史者，除考慮急性腦血管病以外，還應(yīng)想到低血糖癥，應(yīng)常規(guī)患者詢問用藥史、查血糖，以免誤診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 俞茂華.低血糖癥.//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出社,2001:979-980.

［2］ 閆磊，李文東，賈凡玲.低血糖癥誤診為急性腦卒中19例分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(24):5816-5817.［3］ 孫鵬飛.53例老年糖尿病低血糖癥的臨床診治分析. 內(nèi)科，2008，3(1):52-53.