ＬＥＥＰ刀治療慢性宮頸炎１１８０例臨床觀察

朱紅玲

【摘要】 目的 探討Leep刀治療慢性宮頸炎的臨床應(yīng)用價值。方法 對 1180例慢性宮頸炎的患者進(jìn)行 Leep刀宮頸環(huán)切或椎切治療并跟蹤觀察。平均手術(shù)時間5~10 min，出血 2~6 ml。結(jié)果 1180例慢性宮頸炎患者經(jīng) Leep刀治療，連續(xù)觀察 3個月，一次性成功治愈 1144例 (97% )，顯效 36例（3%），總有效率為 100%。 結(jié)論 Leep 刀治療各類慢性宮頸炎療效顯著，手術(shù)時間短，操作簡單易行，且可提供完整的病理標(biāo)本，降低了宮頸癌的誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】慢性宮頸炎;LEEP刀;療效

慢性宮頸炎是婦女常見多發(fā)病，系指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸濕疣、宮頸腺囊腫、陳舊性宮頸裂傷、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸黏膜外翻等。是宮頸癌的高危因素^[3]。如果不及時治療，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘臋C率比正常明顯增高。隨著人們對慢性宮頸炎癌變的防治意識加強，越來越多的患者對慢性宮頸炎、宮頸糜爛等病變要求及時治，用LEEP刀治療宮頸糜爛是近年來開展的新技術(shù)，其特點是：使用低電壓高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀就可切除宮頸病變。適用性強，門診就可以操作，不需住院，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，可保留生理功能，不影響妊娠。且對宮頸癌的早期診斷有較大的臨床價值^[4]。吉林市醫(yī)院2005年以來用LEEP刀治療慢性宮頸炎等疾病，取得了良好的療效。現(xiàn)將1180例治療病例總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例均為2005年6月至2008年1月婦科門診就診的宮頸糜爛Ⅰ度~Ⅲ度患者共1180例，年齡20～50歲，平均 34 歲。以 27～41歲發(fā)病率最高;病程 1～13年，均為已婚已產(chǎn)非孕期及非哺乳期婦女。1180例患者中，Ⅰ度糜爛35例（3%），糜爛面積﹤子宮頸面積1/3 ;Ⅱ度糜爛543例（46%），:糜爛面占1/3～2/3 ; Ⅲ度糜爛602例（51%），:糜爛面超過2/3以上。合并宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸增生、宮頸腺囊腫、宮頸濕疣 826例。臨床表現(xiàn)以白帶增多為主訴就診者較多，白帶多呈乳白粘稠樣，黃色膿性或血性，易出現(xiàn)接觸性出血，輕癥患者僅感覺腰酸、腰痛或下腹墜脹感，重癥患者則出現(xiàn)較嚴(yán)重的腰痛及下腹痛，月經(jīng)前和性交時尤為嚴(yán)重。全部病例均無經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌癥，術(shù)前宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或TCT檢查，必要時宮頸活檢排除宮頸癌。并均行白帶常規(guī)檢查，排除念珠菌、滴蟲、淋病及宮頸惡性病變。

1．2 治療方法 手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后 3～7 d進(jìn)行，絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)限制。術(shù)前禁食水4~6 h，患者取截石位，術(shù)前常規(guī)消毒外陰，用陰道窺器充分暴露宮頸，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球拭盡分泌物，靜脈注射芬太尼、力蒙欣注射液麻醉，調(diào)整 Leep刀治療儀電切凝擋功能鍵至功率為 5～7周，根據(jù)糜爛面的大小及深淺程度選擇適當(dāng)規(guī)格的 Leep電圈刀，切除范圍超出病變組織0．1~0．2 cm，重度肥大的宮頸可多次環(huán)切或椎形切除糜爛的宮頸組織，術(shù)中根據(jù)出血情況控制切割的速度，以保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血，然后改用球形電極止血，并用球形電極對宮頸進(jìn)行修理整形。切下的宮頸標(biāo)本切除物以 10%甲醛固定,常規(guī)送病理排除惡性病變,盡量保留組織完整性，以提高病理檢查準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2．1 療效判斷 宮頸糜爛修復(fù)情況 ①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小；②有效：糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑<1 cm；③無效：糜爛面及程度無變化。術(shù)后3個月復(fù)查，治愈 1144例（ 97%），均為一次性治愈。有效36例（ 3%），總有效率100%。

2．2 手術(shù)時間 手術(shù)時間為5~10 min，出血2~10 ml。8例術(shù)中因出血用球狀電極止血效果不佳行局部可吸收線縫合止血，38例因局部有滲血現(xiàn)象，給予紗布壓迫止血，24 h取出紗布時出血停止。

2．3 病理學(xué)檢查 Leep刀手術(shù)標(biāo)本做病理學(xué)檢查的920例中914例與術(shù)前診斷相符合。1例宮頸浸潤癌，5例CIN Ⅱ 。

2．4 術(shù)后創(chuàng)面情況 術(shù)后第1周可見陰道分泌物較多，呈淡黃色，第2、3周由于痂皮脫落，創(chuàng)面滲血，多數(shù)出血量不多，未予特殊處理；48例因脫痂時有活動性出血給予止血消炎局部止血紗布壓迫或出血點電凝處理后出血停止,無一例發(fā)生感染和頸管粘連。

3 討論

3．1 慢性宮頸炎是婦科疾病中的常見病、多發(fā)病，如宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸息肉等，困擾著60%以上的婦女^[1-2]。由于該病的存在使患者白帶增多，如膿性白帶、血性白帶或是性交出血。當(dāng)炎性反應(yīng)涉及膀胱下結(jié)締組織，可出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀；當(dāng)炎性反應(yīng)擴散至盆腔時，還可有腰骶疼痛及下腹墜脹等癥狀。更有嚴(yán)重者還可造成不孕^[1]。同時也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素^[3]。積極有效地預(yù)防和治療維護婦女健康, 預(yù)防宮頸癌有重大意義。宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見一種病理改變。治療以物理治療為首選,以往治療方法有激光、冷凍、電燙、微波等，其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮燒灼凝固壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。這些方法治療輕、中度宮頸糜爛,治愈率可達(dá)90%~100%,但治療重度宮頸糜爛,據(jù)文獻(xiàn)報道,一次治愈率僅70%^[2]。且上述方法均無法行宮頸錐切及取病變組織送病理學(xué)檢查 。LEEP刀治療宮頸糜爛明顯優(yōu)于以往的傳統(tǒng)治療方法，本組利普刀治療重度宮頸糜爛,一次治愈率為97%，文獻(xiàn)報道93．9%^[5]。利用LEEP金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使組織瞬間變性、脫落，準(zhǔn)確的切除病變組織^[5]。選取切割和電凝混合的輸出電流，在切割同時止血。術(shù)中出血少，視野清晰，操作目的性強，不致切除過多正常組織，具有損傷小，療效好，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少,治愈后宮頸彈性好，無瘢痕，不影響分娩。手術(shù)時間短，平均3～5 min，操作簡單,大部分婦產(chǎn)科醫(yī)師易于掌握和推廣,安全可靠。LEEP刀能取得部分組織做病理，對于宮頸內(nèi)皮瘤樣病變，宮頸癌早期診斷方面具有重要價值^[4]。本組發(fā)現(xiàn)1例浸潤癌，5例CINⅡ。

3．2 Leep刀術(shù)中并發(fā)癥主要是出血，與環(huán)切的速度有關(guān)，速度太快容易出血，選用切凝擋操作，根據(jù)出血情況控制切割的速度，可保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血。電凝止血最好用點狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄。并控制好椎切深淺，保護好陰道壁，防止切傷黏膜，如陰道過度松馳，可用一次性避孕套套在陰道窺器上，以支撐松弛的陰道黏膜，充分暴露宮頸組織的術(shù)野。

3．3 Leep刀術(shù)后常見并發(fā)癥有陰道排液、出血、感染、宮頸口增生，宮頸管粘連及狹窄等。術(shù)后陰道排液量與手術(shù)范圍呈正相關(guān)，另外電凝時間也不宜過長，否則凝固壞死組織增多，導(dǎo)致術(shù)后陰道排液量增加。陰道出血主要是創(chuàng)面脫痂出血，減少脫痂出血的關(guān)鍵是要把握好電切的范圍及深度，不要過分切除宮頸組織。另外術(shù)后感染和術(shù)后出血時間延長是造成宮頸口增生、宮頸管狹窄的原因，因此，術(shù)前積極治療陰道炎及宮頸急性炎性反應(yīng)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有利于防止宮頸口增生、宮頸管狹窄的發(fā)生。

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