乳腺腫塊二維及彩色多普勒特征與病理學對照

崔槐生

本研究通過對59例乳腺腫塊二維圖像表現及彩色多普勒血流參數與病理診斷作對照研究，旨在探討二維超聲與CDFI對乳腺腫塊的診斷與鑒別診斷的規律，提高超聲對乳腺腫塊的診斷符合率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 59例患者均為本院2003-2008年的病例，全部經手術和病理證實，均為女性，年齡19～62歲，平均43．6歲，共計63個腫塊，左側24個，右側39個。最長病程4年，腫塊最大5．1 cm×4．8 cm，最小0．5 cm×0．5 cm。

1．2 方法 使用美國ATL超九DP及韓國麥迪遜8000Live彩超儀、探頭頻率5．0 MHz、7．5MHz,采用直接掃查法，患者取仰臥位、右前及左前臥位，充分暴露雙側乳房，在乳房的各個象限作縱橫切掃查，避免遺漏乳腺邊緣及乳頭周圍，如發現腫塊，觀察測量其大小、形態、部位、邊界、有無包膜、內部回聲、有無后方衰減，然后觀察腫塊的周邊及內部有無血流、血流多少以及分布情況，并測量收縮期最高流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、阻力指數（RI）。

2 結果

59例乳腺腫塊均經手術、病理證實；其中浸潤癌12例，乳腺導管癌14例，硬癌6例，髓樣癌4例，炎性腫塊1例，纖維瘤18例，導管內乳頭狀瘤４例。59例乳腺腫塊，術前超聲檢出57例，2例漏診均為導管內乳頭狀瘤，１例炎性腫塊誤診為惡性腫塊，１例單純癌誤診為良性腫塊。具體結果見表1、2、3。

3 討論

乳腺腫塊是婦女常見且多發性疾病，乳腺腫塊的超聲診斷應對各種疾病的聲像圖特點進行綜合分析，結合彩色多普勒血流特征，作出良、惡性鑒別診斷。

本組資料研究發現，多數良性腫瘤表現為邊界清晰、規則、光整，有纖維的包膜回聲，這與腫塊呈膨脹性生長，有完整的包膜有關；惡性腫瘤多表現為邊界不規則，邊緣粗糙，呈“毛刺”、“蟹足狀”，無包膜，內部回聲不均，后方回聲衰減，邊緣有不規則的強回聲暈，在病理上與癌組織浸潤及周圍纖維組織反應性增生有關，因此，低回聲腫塊有不規則強回聲暈是超聲診斷乳腺癌的特征之一，腫塊后方回聲衰減多發生于乳腺惡性腫瘤，但僅依靠腫塊后方有無衰減診斷良、惡性敏感性較差，所以，當腫塊后方缺乏聲影時，不能輕易否定惡性之診斷。

由于惡性腫塊的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產生新生的毛細血管，從腫塊四周嵌入內部，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，增加血管數量，為彩色多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊提供了病理生理學基礎^[1]。本組病例彩色多普勒血統顯示，惡性腫塊較良性腫塊明顯為高（33／2），且流速快，絕大多數RI≥0．7。臨床還發現腫塊的大小與血流顯示率也有一定的關系，腫塊越大，顯示率越高，血流越豐富，尤其當腫塊中心部位出現穿入彩色血流時，結合二維圖像，更應考慮為惡性。

本組病例超聲診斷漏誤診4例：其中2例導管內乳頭狀瘤漏診，主要是因為腫瘤太小，僅0．3～0．4 cm。加上超聲檢測頻率偏低，操作者缺乏經驗所致；誤診2例，1例炎性腫塊，因其體積較大、形態不規則，且CDFI檢測血統信號較豐富而誤診為惡性腫瘤。1例單純癌誤診為纖維瘤，主要是瘤體體積較小，邊界清楚，CDFI未檢測到血流信號。

綜上所述，筆者認為乳腺腫塊的超聲診斷應以二維聲像圖為基礎，結合彩色多普勒的應用，可以提高良、惡性診斷的符合率；同時，超聲檢查簡便、患者無痛苦、重復性強，因而具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ Lister D，Evans AJ，Burrell HC，et al．The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically begin discrete，synrptomatic breast lumps． Clin Radiol，1998，53（7）：490-492．