溫自身抗體引起的疑難配血及臨床意義分析

郭　萍　涂源泉　蘇品璨

【摘要】 目的分析溫自身抗體在血清學檢測中的特性，保證臨床輸血安全、及時、有效。方法 對送檢患者的血清在室溫、4℃、37℃，用鹽水法、聚凝胺法、抗人球蛋白法檢測不規則抗體，做主側配血。結果 溫自身抗體和所有紅細胞均出現凝集反應。41例溫自身抗體標本,男17例占41．46％,女24例占58．54％。結論 由于紅細胞直抗陽性，因此配合性試驗中僅做主側配血。選擇“最小不相容性”的血液輸注。

【關鍵詞】溫抗體；自身；配血

自身抗體是指能與自身成分特異性結合的具有免疫功能的球蛋白^[1]。根據自身抗體的血清學特點可分為：溫抗體型、冷抗體型、混合型。含溫自身抗體的標本，因紅細胞被致敏，血漿中存在自身抗體，無論是血清學檢測還是臨床的配合性試驗，都是非常棘手的問題，常常困擾著輸血工作者。為使急待輸血的患者能得到及時有效的救治，筆者對2003年以來本市各醫院送檢的疑難配血標本做一回顧性總結，對其中經鑒定確認的41例溫自身抗體者，進行臨床意義分析。

1 資料與方法

1．1 標本來源 2003年7月至2008年2月,本市各醫院送本輸血研究室疑難配血樣本。41例樣本的紅細胞放散液或血清中檢出溫自身抗體。

1．2 試劑 ABO標準紅細胞(本室自制)；抗-A、抗-B標準血清（長春博德）；抗-D、抗-M等血型定型試劑、譜細胞、篩選細胞（上海血液中心）。

1．3 方法 ABO血型、Rh（D）、MN血型鑒定；吸收、放散試驗；直接抗人球蛋白試驗；抗體篩選及特異性鑒定均按照文獻^[2]方法操作。被檢紅細胞同時使用抗-IgG、C3做直接抗人球蛋白試驗；對抗-IgG出現強陽性反應的紅細胞進行乙醚放散，放散液進行抗體特異性鑒定；對被檢血清進行抗體篩選和特異性鑒定，對放散液或血清中檢出的特異性抗體，通過用不含該特異性的紅細胞進行吸收放散試驗；對檢出有特異性的抗體，進行抗體效價測定和紅細胞相應抗原的鑒定。

1．4 交叉配血 同時應用鹽水、聚凝胺、抗人球蛋白3種不同介質在室溫、4℃、37℃做主側配血。由于患者的紅細胞直抗陽性，因此配合性試驗前應對被檢紅細胞進行放散處理，實驗中僅做主側配血。

2 結果

2．1 在檢出的41例溫自身抗體中,男17例占41．46％,女24例占58．54％，以女性者居多。

2．2 IgM溫自身抗體 41例自身抗體中檢出3例為溫自身鹽水抗體,其室溫和37℃效價均為2。對其進行輸血治療，選擇凝集強度弱于自身對照，輸注1．5 U懸浮紅細胞后無不良反應，達到預期療效。

2．3 IgG溫自身抗體 41例被檢血清及放散液與譜紅細胞在抗人球介質中反應未能鑒定出抗體特異性。

2．4 同種抗體的分布 檢出自身伴同種抗體20例，檢出率為48．78%，抗體特異性以抗-E最為多見，占24．39%，自身抗體的效價均較低（＜4），抗體特異性狀況見表1。

3 討論

溫自身抗體在自身抗體的分類中最為多見，約占48%～70%^[3]，常呈現非特異性凝集，在血清中的溫自身抗體多為IgG類，活性以37℃最強。自身抗體的存在與所有的紅細胞均發生凝集，往往干擾著血型的正確鑒定，給臨床配血造成不相合的困難，使受者難以找到交叉配血相合的血液輸注。面對此類患者的輸血治療，應特別注意嚴格掌握其輸血指征，既要考慮給予輸血的必要性，也要想到輸血后的危險性。在符合相應的輸血指征的時候，既使交叉配血不相合，仍然可以輸注不配合的血液^[4]。可選擇ABO、Rh及其它重要血型相同的同型血多份，與患者進行交叉配血，從而選擇“最小不相容性”，即交叉配血中反應最弱的血液輸注。洗滌紅細胞為此類患者輸血的首選^[3]。

由于患者自身抗體較強時，有可能掩蓋同種抗體的存在。據國外報道，患者體內溫自身抗體的特異性可以包括Rh、Duffy、MNSs、Kell、Kidd、Diego等系統抗體^[5]。國內同類報道檢出的抗體有：抗-D1例、抗-E4例、抗-CE2例^[6]，抗-c2例^[7]，抗-e1例^[8]等，均未見Rh系統以外的抗體報道。在實驗數據中，同樣可見自身伴同種抗體的存在多見于Rh、MNSs兩個血型系統中。因此，筆者認為選擇這兩個系統配合的血液給患者輸注會具有較高的安全性，并可省略輸血前既復雜又耗時的吸收試驗，為患者能得到及時有效的治療贏得寶貴時間。

參考文獻

［1］ 朱建春,王玉華.自身免疫溶血性疾病//李勇,楊貴貞.人類紅細胞血清學實用理論與實驗技術.中國科學技術出版社,1999:182.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中國輸血技術操作規程（血站部分）.天津科學技術出版社,1997:83.

［3］ 汪傳喜,田兆嵩.AIHA病人的輸血前栓查和成分輸血.中國輸血雜志,2000,13(1):61.

［4］ 肖星浦.輸血技術手冊.四川科學技術出版社,1992:95-98.

［5］ 孫國棟,向東.直接抗球蛋白試驗陽性患者體內溫自身抗體特異性.中國輸血雜志,2001,14(6):397-398.

［6］ 楊紹明,蘭炯采,胡利亞，等.自身免疫溶血性貧血患者抗體篩選觀察.中國實驗血液學雜志,2004,12(6):849.

［7］ 劉冀華,諸葛京云,張紅利.AIHA的血清學特性及交叉配血1例.中國輸血雜志,2003,16(1):38.

［8］ 粟玉萍,羅志紅,宋學輝，等.自身免疫溶血性貧血伴同種抗體引起輸血反應1例.中國輸血雜志,2005,18(2):154.