東莞地區變應性鼻炎常見變應原調查分析

劉　軍

【摘要】 目的 探討東莞地區變應性鼻炎常見變應原種類,對該病預防和免疫治療提供依據。方法 選擇428例變應性鼻炎患者作為研究對象,采用皮膚針刺試驗確定變應原。結果 屋塵螨、粉塵螨陽性反應率較高,分別為90%和84%。結論 了解東莞地區變應原的分布情況,對本地區變應性鼻炎的免疫治療及預防有指導意義。

【關鍵詞】鼻炎,變應性,常年性;變應原;皮膚試驗

お

Allergens in patients with allergic rhinitis in dongguanarea

LIU Jun.Dalang Hospital of Dongguan ，Guangdong Province 523771,China

【Abstract】 Objective To discuss the types of allergens and provide an instruction for prevention and immu-notherapy of allergic rhinitis. Methods A total of 428 patients with allergic rhinitis were enrolled , and skin prick test wasused in this study. Results The main allergens were house dust mite and dermatophagoides farinae , and the positivity ratios were 90% and 84% respectively. Conclusion Knowing the allergens provides an instruction for prevention andimmunotherapy of allergic rhinitis.

【Key words】Rhinitis ；Allergic;Perennial ; Allergens ; Skin tests

變應性鼻炎的發病率近年來不斷上升,變應性鼻炎是變應原(抗原)作用下經免疫學機制產生的鼻黏膜變應性炎癥。以鼻癢、多次陣發性噴嚏、大量水樣鼻漏和鼻塞為臨床特征^[1]。WHO已將變應性疾病列為21世紀重點研究和防治疾病,因此提高變應性疾病的診斷及防治水平顯得越來越重要,其治療和預防的關鍵是明確變應原,并避免接觸。但因各地地理環境和氣候不同,誘發變應性鼻炎的常見變應原差異較大。變應原皮膚針刺試驗是一種體內特異性免疫學檢測方法,可用來測定患者對多種變應原的敏感性。筆者對東莞地區的428例變應性鼻炎患者進行了吸入性變應原皮膚針刺試驗,旨在了解該地區變應性鼻炎常見的吸入性變應原的分布情況,為變應性鼻炎的診斷和預防提供流行病學依據,對變應性鼻炎的診斷、治療、預防及護理起到一定的指導作用。

現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2002年9 月至2008 年7 月間就診耳鼻喉科門診,經病史詢問疑有變應性鼻炎(又稱過敏性鼻炎)并行皮膚點刺試驗的428 例患者中,男227 例,女201例;年齡4～65 歲,平均32歲;變應性鼻炎病程1～15 年。428例患者均有常年性發病,具有連續性噴嚏、大量清水樣流涕、鼻黏膜腫脹三個主要癥狀^[2]。為保證結果準確,皮試前要求患者停止服用抗組織胺類、皮質類固醇類、擬交感神經類、皮質類固醇類茶堿類藥物1 周。所有患者均符合變應性鼻炎診斷標準^[3]。

1.2 變應原 NOVO2Heliseh Depot (德國默克集團,商品名:阿羅格) ,是一種吸附于氫氧化鋁的變應原提取物,其組成和濃度［標準化生物單位(SBE) 或生物學單位(BE) 或蛋白氮單位( PNU)］在瓶標簽上注明。其他物質:氯化鈉、甘油、苯酚、注射用水。28種變應原分別是狗上皮、貓上皮、屋塵螨、粉塵螨、羽毛、雜草、交鏈孢霉、樹Ⅰ、樹Ⅱ、干草塵埃、豚草、蒿屬、大蕁麻、禾本科、云杉、金槍魚、花、燕麥粉、鯉魚、牛奶、蝦、霉菌Ⅰ、特異青霉、肉Ⅱ(雞鴨鵝) 、水果、羊肉、花生、雞蛋。

1．3 皮膚點刺試驗方法及陽性評定標準 試驗部位是前臂掌側皮膚,患者手臂放松放在桌上,制動。用生理鹽水(避免酒精消毒,以免患者對酒精過敏影響對監測結果的判斷) 清潔試驗部位皮膚,先在皮膚上做標記,標記部位相距4 cm(兒童因臂短而達不到,但標記部位相距應盡量遠些),然后將每種待測變應原試液分別滴在標記部位旁的皮膚上。用點刺針針尖成直角通過滴在皮膚上的試液刺入皮膚表皮,使針尖下面有少量試液進入皮膚,盡可能不刺出血。用生理鹽水(陰性對照)和組胺液(陽性對照)進行對照試驗。點刺后15～20 min讀出試驗結果。評定標準是:點刺局部出現淡黃色皮丘,其周圍有紅斑為陽性試驗反應。皮膚反應強度與組胺相似時則標以(7),反應較強時,相應標以(8),較弱時標以(+)或(6);陰性反應則標以(-)。

2 結果

428例患者中291例(68%)有陽性結果,其中單一變應原陽性42例,2種以上變應原陽性221例。以吸入性變應原為主,35例有哮喘病史。137例皮膚反應陰性。291例患者皮膚點刺試驗陽性結果見表1。

3 討論

變應性鼻炎屬于鼻部的I 型變態反應，但其臨床癥狀過程常表現為慢性遷延性^[4]，患者的典型癥狀為陣發性噴嚏和大量清涕。由于變應原的不同，可表現為季節性發作和常年性發作，但不同變應原所引起的癥狀基本相似。變應性鼻炎的變應原多種多樣,各種常見變應原均可致本病，但是,不同地域的主要變應原又不盡相同。變應性鼻炎的發病率有全球性增長的趨勢,1997 年時30 多個國際耳鼻咽喉科基金會成員國進行多中心變應性鼻炎患病率的調查,顯示變應性鼻炎患病率為10%～40%,在美國個別地區也曾見有達50%的報道,我國尚無精確統計數字。變應性鼻炎對患者來說并沒有生命危險,但其病癥卻嚴重影響了患者的正常工作、學習和社會活動,此外它對健康質量也有深遠影響,如過敏性鼻炎與哮喘的可能聯系及疾病對社會經濟產生的重要影響不容低估。有學者測試證實過敏性鼻炎和支氣管哮喘存在氣道高反應性現象,因此推測兩者之間存在內在相關性^[5]。已有流行病學資料顯示,變應性鼻炎發展為支氣管哮喘的可能性明顯高于一般人群,Peter等^[6]通過多變量Logistic回歸分析對誘發哮喘的多個危險因素進行評估,結發哮喘,而58%的哮喘患者伴發鼻炎。結果表明在變應性體質者中,變應性鼻炎引發哮喘的相對危險度是5.7,而在非變應性體質者中該相對危險度是3.5,所以變應性鼻炎是哮喘的一個重要危險因素。臨床上多數患者變應原不明確,給預防和治療帶來很大的困難。因為變應性鼻炎的病因和發病機理較為復雜，徹底治愈目前還有很大難度。盡管有許多較為有效的治療方法，但都存在著不少弊端。如脫敏治療，療程較長，很少患者能堅持到底，且停止治療后可復發；鼻部激素類藥物、口服抗組胺類藥物，均需長期服用。如果能查明變應原，會對預防和治療提供較為準確的臨床依據。所以，全面準確的流行病學調查具有重要的意義。不同地區變應原的分布具有差異性^[3],因此,通過常見過敏原檢測分析,對預本次統計結果顯示,東莞地區變應性鼻炎的主要變應原是屋塵螨、粉塵螨、動物毛、羽毛、雜草、動物皮屑等,其次為部分食物變應原。此結果符合流行病學研究的結論,但291例陽性反應中35例有哮喘病史,占12 %,比流行病學研究的結果低,可能與本組病例青年人多、病史較短者多有關。291例陽性病例中屋塵螨陽性率最高261例(90%),其次是粉塵螨244例(84%),提示東莞地區變應性鼻炎的變應原主要為吸入性的,由與人起居密切相關的常年性變應原,如屋塵螨、粉塵螨等引起。塵螨是室內塵土的主要成分之一，種類繁多，生長環境廣泛，以人的皮屑為食，生活在毛紡、衣服、床墊、毛毯、地毯、沙發及長毛玩具中，在陰暗潮濕的環境中繁殖很快，它和它的排泄物、分泌物是強烈的變應原，是引起各種過敏性疾病的主要原因，這可能與東莞屬亞熱帶區域、空氣溫暖、潮濕,適宜塵螨滋生有關，東莞又是國際毛織生產集散地和服裝家具生產基地，為變態反應性疾病的發生提供了有利的條件；城市交通發達,汽車廢氣污染增多;空調的廣泛使用,室內空氣不流通等因素使塵螨濃度增加；東莞是有名的荔枝之鄉，適合各種花木生長，一年四季基本花香不斷，花粉隨風四處飄散，尤以春夏兩季為甚，故在花粉季節應盡量減少外出或帶口罩外出，以減少對變應原的接觸。因此,減少室內塵土，凈化環境，減少污染對變應性鼻炎及其哮喘的治療具有重要的價值^[7]。

參考文獻

［1］ 孔維佳.耳鼻咽喉科學.人民衛生出版社,2003:62-63.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫學會耳鼻咽喉科學分會．變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004，蘭州）．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：166-167．

［3］ 于陸,賴乃揆.支氣管哮喘的體內、體外檢測和免疫治療的相關分析.中華微生物學和免疫學雜志,2001,21(4):87.

［4］ 趙邠蘭,顧之燕.變應性鼻炎基礎和臨床研究進展.中華耳鼻咽喉科雜志,1999,10(5)：270.

［5］ 尹玉琴,尹玉妹,孫英華,等.支氣管哮喘與過敏性鼻炎患者氣道反應性測定結果分析.山東醫藥,2001,41(3):29.

［6］ Peter P , Plaschke , Christer Janson , et al. Onset and remis2sion of allergic rhinitis and the relationship with atopic sensiti2zation and smoking . Am J Respir Crit Care Med , 2000 ,162 (3) :920-924.

［7］ 鄭勁平，鐘南山，冉丕鑫，等.廣州市支氣管哮喘流行病學調查分析.廣東醫學，2001，22(8):743-744.